Pacjent cierpiący na stopniowo nasilające się objawy astmy musi zostać „wzrószony” z niskiej dawki wziewnego budezonidu + formoterolu do średniej dawki, plus dodanie drugiego środka kontrolnego. Pacjent omawia opcje dostępne dla drugiego środka i decyduje się wypróbować niesteroidowy lek, który blokuje powstawanie leukotrienów z kwasu arachidonowego. Jaki agent pasuje do tego opisu?
JF to smukła 60 letnia kobieta (5'4", 110 funtów) u której zdiagnozowano nadciśnienie w stadium 1. jej BP (Blood pressure) wynosi średnio 135/85. Nie ma innych chorób współistniejących, a poza tym jest w doskonałym zdrowiu. Jaka początkowa terapia byłaby najbardziej odpowiednia dla JF?
67-letni mężczyzna z przewlekłym migotaniem przedsionków w wywiadzie trafia na oddział ratunkowy z dolegliwościami wskazującymi na krwawienie wewnętrzne. Przyjmuje warfarynę od kilku ostatnich 5 lat, ale ostatnio zaczął samodzielnie stosować cymetydynę w leczeniu wrzodów. Jego INR wynosi 5. Aby zapobiec krwotokowi, powiedziano mu, aby zamiast cymetydyny przeszedł na antagonistę H2 nowszej generacji lub inhibitor pompy protonowej. Terapia warfaryną zostaje czasowo przerwana. Jakie dodatkowe leczenie pomogłoby również zmniejszyć ryzyko krwawienia?
42-letni mężczyzna po posiłkach odczuwał zgagę, zwłaszcza podczas leżenia na sofie po posiłku. Jego objawy są łagodzone przez leki zobojętniające. Omawiasz opcje terapeutyczne, które obejmują antagonistę receptora H2 lub inhibitor pompy protonowej jako lek pierwszego wyboru. Omawiasz również zastosowanie dodatkowego środka, który może zapewnić ochronną powłokę na martwiczej tkance, co może pomóc w gojeniu się owrzodzeń. Jaki środek ma ten mechanizm działania?
63-letnia kobieta z dusznicą bolesną przyjmuje atenolol (Tenorminę) 100 mg raz na dobę w celu leczenia dusznicy bolesnej. Chociaż lek wydaje się być skuteczny w zmniejszaniu częstości akcji serca, nie zapewnił odpowiedniej zmiany w jej podwójnym produkcie (tętno x skurczowe ciśnienie krwi) w momencie wystąpienia bólu anginalnego podczas testu na bieżni. Drugim lekiem, który można by dodać do jej schematu leczenia, który mógłby poprawić wydajność jej bieżni, byłoby:
JC to 8-letni chłopiec, który zostaje przywieziony na oddział ratunkowy przez rodziców po ataku astmy. Które z poniższych byłoby NAJMNIEJ prawdopodobne, aby odwrócić zwężenie oskrzeli w tej sytuacji (lub innymi słowy... która opcja leczenia nie ma dla ciebie logicznego sensu)?
U 64-letniego mężczyzny z wywiadem skurczowej HF rozwija się obrzęk płuc z trudnościami w oddychaniu. Który lek jest najlepszym wyborem, aby gwałtownie zwiększyć pojemność minutową serca u tego pacjenta w ciągu następnych 30 minut?
John Doe to 60-letni mężczyzna z 20-letnią historią alkoholizmu, który zgłasza się na oddział ratunkowy w Tulane ze skargami na ostre nudności, wymioty i tkliwość brzucha. Jego historia wskazuje, że jest uczulony na leki sulfonamidowe. Podczas badania ma żółte zabarwienie skóry, niską gorączkę, hipoaktywne dźwięki jelit, wzdęty brzuch i rozlany ból brzucha. Jego żona Jane wtrąca, że jego stan psychiczny również się ostatnio pogarsza. Badanie próbki płynu puchlinowego wskazuje na podwyższoną liczbę leukocytów polimorfojądrowych (PMN) wynoszącą 500 komórek/ml. W oczekiwaniu na wyniki posiewu bakterii z płynu puchlinowego, odpowiednim wstępnym leczeniem empirycznym byłoby podanie:
U 54-letniego pacjenta rozpoznano zakrzepicę żył głębokich, co zwiększa ryzyko rozwoju zatorowości płucnej. Podjęta zostaje decyzja o rozpoczęciu leczenia antykoagulantem, który ma natychmiastowy początek działania i nie jest zależny od wyczerpania czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K. Najlepszym wyborem dla osiągnięcia tego celu leczenia jest:
59-letni mężczyzna, który niedawno przeżył zawał mięśnia sercowego, jest na terapii farmakologicznej mającej na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia drugiego zawału mięśnia sercowego. W trakcie terapii przypadkowo otrzymuje przedawkowanie heparyny niefrakcjonowanej. Jakie leczenie byłoby najskuteczniejsze w przeciwdziałaniu skutkom tego przedawkowania?
Bardziej szczegółowo omawiasz leczenie gastroporezy swojego pacjenta. Wspomniałeś, że wybrany lek ma 5 różnych ostrzeżeń czarnej skrzynki. Jednak jej korzystne działanie obejmuje zwiększenie szybkości opróżniania przewodu pokarmowego, ośrodkowe działanie przeciwwymiotne oraz zmniejszenie refluksu żołądkowego dzięki wzmocnieniu napięcia zwieracza przełyku. Z jakim podtypem receptora antagonizuje ten lek, aby wywołać te wielorakie efekty?
59-letni mężczyzna z wywiadem skurczowej niewydolności serca trafia na SOR ze skargami na kołatanie serca, nudności i zaburzenia widzenia (kolorów). Jego karta wskazuje, że obecnie przyjmuje digoksynę, kaptopril, metoprolol i furosemid. EKG ujawnia obecność częstych serii bigeminii komorowych. Jego echokardiogram wskazuje na frakcję wyrzutową 40%. Jego wyniki laboratoryjne pokazują, że enzymy sercowe mieszczą się w normalnych granicach, stężenie potasu w surowicy wynosi 4,0 mM, a podwyższony poziom digoksyny wynosi 2,2 ng/ml. Najbardziej odpowiednim lekiem do leczenia arytmii u tego pacjenta byłby:
Rozważasz leczenie pacjenta, u którego niedawno zdiagnozowano wrzód żołądka wywołany zakażeniem H. pylori . Pacjent ma historię reakcji anafilaktycznych na penicyliny. Jakiego leku użyłbyś jako substytutu amoksycyliny w „potrójnej terapii”, która oddziałuje bezpośrednio na bakteryjne DNA?
55-letni prawnik zostaje przywieziony na pogotowie ratunkowe 2 h po wystąpieniu silnego bólu w klatce piersiowej podczas stresującego spotkania. Miał w przeszłości słabo kontrolowane łagodne nadciśnienie i podwyższony poziom cholesterolu we krwi, ale nie pali. Zmiany w EKG (uniesienie ST) i enzymy sercowe potwierdzają zawał serca. Podjęta zostaje decyzja o próbie udrożnienia naczynia wieńcowego. Który z poniższych leków przyspiesza przemianę plazminogenu do plazminy?
Don jest 84-letnim mężczyzną, u którego zdiagnozowano ostre pozaszpitalne zapalenie płuc. Posiew plwociny daje wynik pozytywny na obecność S. pneumoniae. Ma historię migotania przedsionków, które było kontrolowane przez terapię lekową sotalolem antyarytmicznym klasy III przez ostatnie 10 lat. Które z poniższych jest najlepszym wyborem w leczeniu infekcji Dona?
26-letni mężczyzna z cukrzycą typu 1 zgłasza się do twojej kliniki endokrynologicznej z główną skargą na 3-miesięczną historię pełności poposiłkowej, nudności i sporadycznych wymiotów, które nie ustępują po lekach zobojętniających sok żołądkowy lub cymetydynie. Wspomina o sporadycznych napadach niedociśnienia ortostatycznego, a także objawach hipoglikemii po zjedzeniu posiłku, chociaż zmierzone przez niego poziomy glukozy w tym czasie były wysokie. Postawiono wstępne rozpoznanie gastroparezy cukrzycowej spowodowanej neuropatią autonomiczną. Jaki jest lek z wyboru w leczeniu jego objawów?
Jimmy T to 6-letni chłopiec, u którego objawy przedmiotowe i podmiotowe wskazują na łagodny przypadek nietypowego pozaszpitalnego zapalenia płuc. Które z poniższych byłoby odpowiednim wyborem do wstępnego leczenia empirycznego jego stanu?
U pacjentki rozwija się ciężka trombocytopenia w odpowiedzi na leczenie niefrakcjonowaną heparyną, ale nadal wymaga parenteralnej antykoagulacji. Pacjentka najprawdopodobniej będzie leczona którą z poniższych metod?
Lekarz przepisuje metoklopramid na gastroparezę związaną z cukrzycą. Podczas wizyty kontrolnej po kilku tygodniach pacjent skarży się na nasilenie senności, biegunki, sztywność parkinsonowską i ciągłe skurcze mięśni (objawy pozapiramidowe). Blokada którego podtypu receptora jest przede wszystkim odpowiedzialna za te skutki uboczne?
Alvin Boudreaux, 64-letni mężczyzna z anginą wysiłkową w wywiadzie, ma zaplanowaną planową angioplastykę wieńcową (PCI) i założenie stentu wieńcowego. W związku z zabiegiem otrzymuje eptifibatyd. Jaki jest mechanizm działania tego środka?
Jako student trzeciego roku medycyny w Baton Rouge pomagasz w opiece długoterminowej nad EJ, 68-letnią kobietą cierpiącą na chorobę wieńcową. Pewnego dnia zostajesz wezwany na SOR, gdzie znajdujesz EJ narzekającą na ból w klatce piersiowej promieniujący w dół jej lewego ramienia, który zaczął się niecałą godzinę temu. Dostała aspirynę do żucia, nitroglicerynę podjęzykową, tlen przez kaniulę nosową i morfinę dożylnie. Jej EKG wskazuje na uniesienie odcinka ST, a enzymy sercowe (CPK-MB i troponina I) są podwyższone. Dostaje klopidegrel i zaplanowana jest natychmiastowa angioplastyka wieńcowa. Podczas rozmowy z EJ skarży się Tobie na duszności. Osłuchiwanie jej płuc ujawnia trzaski wdechowe u obu podstaw. Stawiasz wstępną diagnozę obrzęku płuc wtórnego do zawału mięśnia sercowego, który wymaga leczenia farmakologicznego. Twój mieszkaniec zgadza się z tobą i pyta, jaki efekt miałby wspólny amrinon (inhibitor fosfodiesterazy), digoksyna lub wysoka dawka dopaminy, gdybyś podał którykolwiek z nich z powodu obrzęku płuc. Po zaliczeniu kursu Med Pharm odpowiadasz, że wyprodukowaliby a(n):
U żołnierza, który niedawno wrócił do USA na urlopie wojskowym z Afganistanu, zdiagnozowano zakażenie krwi wywołane przez Acinetobacter baumannii. Który z poniższych leków jest skuteczny przeciwko większości szczepów tego patogenu?
W przypadku przepisania antybiotyku w leczeniu nietypowego pozaszpitalnego zapalenia płuc, lekarz ostrzega przed unikaniem długotrwałej ekspozycji na światło słoneczne oraz przyjmowaniem leku z produktami zawierającymi wapń (mleko, produkty mleczne, leki zobojętniające sok żołądkowy), ponieważ mogą one chelatować antybiotyk i zakłócać jego wchłanianie. Jaki lek Ci przepisano?
Pacjentowi cierpiącemu na uporczywy IBS-C podaje się środek przeczyszczający, który działa poprzez stymulację cyklazy guanylowej C w celu zwiększenia wydzielania płynu bogatego w chlorki do światła jelita. Jaki lek podano temu pacjentowi?
U 62-letniego mężczyzny, który niedawno odbył długi lot z Nowej Zelandii do Nowego Orleanu, odczuwa ból i obrzęk lewej nogi oraz zdiagnozowano u niego zakrzepicę żył głębokich (DVT). Zostaje przyjęty do szpitala i rozpoczyna terapię heparyną dożylną. Jednak po kilku dniach rozwija się poważnie niska liczba płytek krwi. Na jaki lek najprawdopodobniej zostałby przestawiony zamiast kontynuacji leczenia heparyną?
MT to 10-letni chłopiec, który zostaje przywieziony na oddział ratunkowy Tulane przez rodziców. Ich główną skargą jest to, że MT ciągle kaszle i ma problemy z oddychaniem przez ostatnie 3 dni. MT niedawno wyzdrowiał z infekcji górnych dróg oddechowych i miał wiele ataków zapalenia oskrzeli w ciągu ostatniego roku. Jego badanie fizykalne ujawnia umiarkowaną do ciężkiej niewydolność oddechową z obustronnym świszczącem oddechowym. Jego częstość oddechów wynosi 32/min, BP=120/83 mm Hg, tętno = 135/min, temperatura 37,8 C. HIs pO2 wynosi 93%. Jaki lek należy podawać MT, aby szybko złagodzić jego objawy? Gdyby podano krótko działającego agonistę beta-2, który tylko częściowo złagodzi objawy skurczu oskrzeli MT, jaki inny lek mógłby zostać podany dalej, który mógłby przynieść dodatkową krótkoterminową (w stosunku do długotrwałej) ulgi?
Twój ojciec wraca z wizyty u lekarza rodzinnego w celu leczenia zapalenia płuc i komentuje, że lekarz przejrzał listę innych leków, które przyjmował, aby upewnić się, że żaden nie jest metabolizowany przez wątrobowy układ cytochromu P450, ponieważ mogą one powodować interakcja leku z antybiotykiem stosowanym w leczeniu zapalenia płuc. Na jaki antybiotyk najprawdopodobniej przepisał ci ojciec?
69-letnia kobieta zgłasza się na oddział ratunkowy Tulane z objawami obrzęku kostek, dusznością i innymi objawami wskazującymi na CHF. Jej echokardiogram wskazuje, że ma względnie normalną EF wynoszącą 54%. Lekiem, który byłby przeciwwskazany w leczeniu tego pacjenta jest:
58-letnia kobieta z przewlekłym nadciśnieniem i cukrzycą została niedawno przyjęta do szpitala z powodu zastoinowej niewydolności serca i nowego początku migotania przedsionków. Teraz widzi Panią po wypisie i choć czuje się lepiej, nadal ma migotanie przedsionków. Badanie echokardiograficzne wykazuje frakcję wyrzutową wynoszącą 40%; nie ma zaburzeń zastawkowych. EKG pokazuje tylko migotanie przedsionków. Obliczasz jej ryzyko za pomocą systemu CHADS (2), a wynik wskazuje, że wymaga ona antykoagulacji, a nie terapii p/płytkowej. Omawiasz z nią ryzyko i korzyści terapii antykoagulacyjnej, w tym możliwość stosowania bezpośrednich inhibitorów trombiny. Który z poniższych antykoagulantów jest bezpośrednim inhibitorem trombiny?
Zmniejsza śmiertelność o ~30% u pacjentów z niewydolnością serca i dysfunkcją LV, która rozwija się po zawale mięśnia sercowego.
58-letnia kobieta z przewlekłym nadciśnieniem i cukrzycą została niedawno przyjęta do szpitala z powodu zastoinowej niewydolności serca i nowego początku migotania przedsionków. Teraz widzi Panią po wypisie i choć czuje się lepiej, nadal ma migotanie przedsionków. Badanie echokardiograficzne wykazuje frakcję wyrzutową wynoszącą 40%; nie ma zaburzeń zastawkowych. EKG pokazuje tylko migotanie przedsionków. Obliczasz jej ryzyko za pomocą systemu CHADS (2), a wynik wskazuje, że wymaga ona antykoagulacji, a nie terapii p/płytkowej. Mówi ci, że jej głównym powodem, dla którego nie chce doustnej antykoagulacji, jest to, że nie chce przychodzić do kliniki na częste pobieranie krwi. Zgadzasz się na ustną alternatywę i zaczynasz ją od apixabanu. Doradzasz jej obszernie, jak ważne jest codzienne przyjmowanie leków, ponieważ nagłe zaprzestanie ich przyjmowania może prowadzić do
CW to 14-letni chłopiec, który jest eskortowany przez ojca na lokalny szpitalny oddział ratunkowy po rozwinięciu reakcji podobnej do anafilaktycznej, w tym ciężkiej moczów i zwężenia oskrzeli. Lek z wyboru do leczenia stanu CW to:
PJ, 64-letni mężczyzna z historią dysfunkcji rozkurczowej, przychodzi do Twojej kliniki na coroczne badanie kontrolne. Przeglądając swoją aktualną listę codziennych leków (przyniósł ze sobą pojemniki na pigułki w papierowej torbie), które z poniższych można by uznać za przeciwwskazane i czy warto omówić dalszą dyskusję z PJ? i
69-letnia kobieta zgłasza się na oddział ratunkowy Tulane z objawami obrzęku kostek, dusznością i innymi objawami wskazującymi na CHF. Jej echokardiogram wskazuje, że ma względnie normalną EF wynoszącą 54%. Lekiem, który byłby przeciwwskazany w leczeniu tego pacjenta jest:
Julie jest 23-letnią studentką medycyny z 5-letnią historią lęku przed testami, u której zdiagnozowano zespół jelita drażliwego (IBS). Od 6 miesięcy cierpi na bóle i skurcze brzucha związane z częstymi epizodami biegunek (~30-40% wypróżnień). Oprócz modyfikacji diety i regularnych ćwiczeń, jaki byłby lek pierwszego wyboru, aby pomóc zmniejszyć jej biegunkę?
U pacjenta leczonego z powodu IBS rozwija się ciężkie zaparcie, które przeradza się w zagrażające życiu niedokrwienne zapalenie jelita grubego, wymagające hospitalizacji i operacji. Jaki lek najprawdopodobniej spowodował ten stan?
Przychodzi 31-letni mężczyzna, który od 3 dni narzeka na ból prawej zatoki szczękowej, przekrwienie błony śluzowej nosa i gęstą żółtą wydzielinę podczas wydmuchiwania nosa. Zaprzecza gorączce, ale ma ból głowy, który przypisuje bólowi zatok. Właśnie przechodzi ostatnie przeziębienie, ale poza tym jest zdrowy. Jaki antybiotyk mu przepiszesz? Pan z powyższego pytania idzie za twoją radą i przez kilka dni stosuje aerozol do nosa, sól fizjologiczną i środki przeciwzapalne. Wraca w 10. dniu z uporczywym gęstym drenażem, nasilającym się bólem, niską gorączką w domu i bólem w okolicy prawego drugiego zęba trzonowego szczęki. Jaki jest teraz dla niego antybiotyk pierwszego rzutu (zakładając brak alergii)?
Pacjenci cierpiący na CHF będą wykazywać oznaki i objawy skurczu naczyń obwodowych, wilgotną skórę i bladą cerę z powodu:
Stosunkowo słaby diuretyk, który, jak wykazano, powoduje 30% zmniejszenie śmiertelności (w porównaniu z placebo) u pacjentów z CHF.
Michael jest 14-letnim chłopcem, u którego zdiagnozowano stosunkowo łagodny przypadek typowego pozaszpitalnego zapalenia płuc. Trzy tygodnie temu był leczony klarytromycyną na zapalenie ucha środkowego. Które z poniższych byłoby odpowiednim wyborem w leczeniu jego zapalenia płuc?
John jest 40-letnim technikiem medycznym, u którego podczas rutynowego badania lekarskiego wykryto wyjątkowo niską liczbę płytek krwi. Don był niedawno leczony z dość ciężkiego przypadku zapalenia płuc i został ostrzeżony, aby unikał stosowania serotoninergicznych leków przeciwmigrenowych, ziela dziurawca (antydepresant o działaniu serotonergicznym, podobnym do SSRI, dostępny bez recepty), leków na przeziębienie oraz aby unikał jedzenia sera lub picia czerwonego wina podczas leczenia zapalenia płuc. Jaki lek najprawdopodobniej przepisał John?
59-letni mężczyzna z wywiadem skurczowej niewydolności serca trafia na SOR ze skargami na kołatanie serca, nudności i zaburzenia widzenia (kolorów). Jego karta wskazuje, że obecnie przyjmuje digoksynę, kaptopril, metoprolol i furosemid. EKG ujawnia obecność częstych serii bigeminii komorowych. Jego echokardiogram wskazuje na frakcję wyrzutową 40%. Jego wyniki laboratoryjne pokazują, że enzymy sercowe mieszczą się w normalnych granicach, stężenie potasu w surowicy wynosi 4,0 mM, a podwyższony poziom digoksyny wynosi 2,2 ng/ml. Najbardziej odpowiednim lekiem do leczenia arytmii u tego pacjenta byłby:
Julie jest 27-letnią weterynarzem, która zmaga się z okresowymi alergiami spowodowanymi ekspozycją na sierść kota, która ostatnio się pogarsza. Schemat leczenia, który przyjmuje od kilku lat (codzienny flutykazon i salmeterol lub Advair ®, z albuterolem w razie potrzeby) nie jest już wystarczający do kontrolowania jej prawie codziennych ataków astmy. Test skórny jest pozytywny dla sierść kota, a jej poziom IgE jest podwyższony. Biorąc pod uwagę jej zawód, jaka dodatkowa forma leczenia profilaktycznego byłaby najlepszym wyborem do dodania do jej terapii, a wymagałaby leczenia tylko raz lub dwa razy w miesiącu?
Twój pacjent z astmą wymaga "podejścia" w swoich codziennych lekach kontrolnych. Omawiając opcje terapeutyczne, pacjent wspomina o słyszeniu o leku na astmę z ostrzeżeniem „czarnej skrzynki” związanym z wywoływaniem potencjalnie zagrażających życiu reakcji anafilaktycznych. Który to lek?
Skutki uboczne tego konkretnego diuretyku obejmują hiperkaliemiczną kwasicę metaboliczną i ginekomastię.
Pacjent cierpiący na ciężki atak astmy przybywa na oddział ratunkowy w poszukiwaniu leczenia. Jego usta mają niebieski kolor, a pulsoksymetria wskazuje na poziom pO2 80%. Które leczenie należy zastosować JAKO PIERWSZE?
73-letnia kobieta z historią cukrzycy i dusznicy bolesnej przedstawia oddziałowi ratunkowemu główną skargę na przedłużający się 40-minutowy ból w klatce piersiowej, który rozwinął się podczas oglądania telewizji. Dostaje tlen od kaniuli nosowej, aspryna do żucia i podjęzykową tabletkę nitrogliceryny, podczas gdy jej ABC są oceniane. Umieszcza się ją na monitorze serca, mankiecie ciśnienia krwi i pulsoksymetrze, a do i.v. podaje się 4 mg morfiny. Jej EKG wskazuje na podwyższone tętno z normalnymi (niepodwyższonymi) segmentami ST i brak wzmocnionych fal Q w każdym ołowiu; pobierana jest próbka krwi. Podaje się zarówno metoprolol, jak i enoksaparynę. Po 30 minutach jej raport laboratoryjny wskazuje, że jej enzymy sercowe (troponina I i CK-MB) mieszczą się w normalnym zakresie. Następnym najlepszym sposobem działania byłoby podanie:
Joan jest 27-letnią studentką z historią dobrze kontrolowanego IBS-D i ciężką nadwrażliwością na opioidy. Podczas podróży do Meksyku przypadkowo myje zęby wodą z kranu i zapada na biegunkę podróżnika wywołaną szczepem bakterii E. coli . Jaki lek może złagodzić biegunkę spowodowaną obydwoma stanami, ale nie jest przeciwwskazany?
Diuretyk stosowany w leczeniu nadciśnienia i niewydolności serca, który może zmniejszać tolerancję glukozy, powodować hipokaliemię (w dużych dawkach), zaostrzać dnę moczanową poprzez zakłócanie wydzielania kwasu moczowego i powodować niewielki wzrost LDL
Ten lek "kontrolny" jest zatwierdzony do stosowania u pacjentów z uporczywą astmą. TI ma również ostrzeżenie czarnej skrzynki dotyczące zwiększonego ryzyka zgonów związanych z astmą związanych z ich stosowaniem w monoterapii. Który lek pasuje do tego opisu?
U 64-letniego mężczyzny z wywiadem skurczowej HF rozwija się obrzęk płuc z trudnościami w oddychaniu. Który lek jest najlepszym wyborem, aby gwałtownie zwiększyć pojemność minutową serca u tego pacjenta w ciągu następnych 30 minut?
Krótko działający lek moczopędny, którego działania niepożądane obejmują hipokaliemiczną zasadowicę metaboliczną i odwracalną ototoksyczność.
Przychodzi 31-letni mężczyzna, który od 3 dni narzeka na ból prawej zatoki szczękowej, przekrwienie błony śluzowej nosa i gęstą żółtą wydzielinę podczas wydmuchiwania nosa. Zaprzecza gorączce, ale ma ból głowy, który przypisuje bólowi zatok. Właśnie przechodzi ostatnie przeziębienie, ale poza tym jest zdrowy. Jaki antybiotyk mu przepiszesz?
Pacjentowi, który trafia na oddział ratunkowy z bólem w klatce piersiowej związanym z pozorną niestabilną dusznicą bolesną, podaje się lek zmniejszający ryzyko zakrzepicy poprzez hamowanie tworzenia tromboksanu A2. Podany lek to:
Lek o umiarkowanym działaniu przeciwnadciśnieniowym, często zarezerwowany do stosowania u pacjentów, u których wystąpiła hipokaliemia w odpowiedzi na przyjęcie innego, silniejszego leku moczopędnego.
Zostałeś wezwany do 74-letniego weterana armii Stanów Zjednoczonych, który został przyjęty do szpitala z powodu bólu w klatce piersiowej. Tydzień temu został skierowany na leczenie ZUM za pomocą doustnej cyprofloksacyny. Skarży się, że cierpi na biegunkę o odrażającym zapachu. Ma niedociśnienie i gorączkę, liczba białych krwinek wynosi 38 000. Przeglądając pozostałe wyniki badań laboratoryjnych, zauważyłeś, że czynność jego nerek również zmniejszyła się o 70% w ciągu ostatnich 2 dni. Który antybiotyk najlepiej przepisać na tę przypadłość, biorąc pod uwagę pogorszenie stanu klinicznego?
James jest 59-letnim pacjentem z cukrzycą i CHF w wywiadzie, u którego występują objawy przedmiotowe i podmiotowe odpowiadające nietypowemu pozaszpitalnemu zapaleniu płuc, w tym dwa tygodnie postępującego nasilania się objawów, które obecnie obejmują nieproduktywny kaszel, ból w klatce piersiowej i gorączkę . Objawy te dwa tygodnie temu poprzedziła łagodna infekcja górnych dróg oddechowych (zapalenie gardła i wyciek z nosa). Który byłby lekiem z wyboru w leczeniu stanu Jamesa?
Pacjent z wywiadem padaczki i HFrEF (skurczowa niewydolność serca) oraz niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego trafia do szpitala z rozpoznaniem ciężkiej bakteriemii. Który z poniższych leków powinien mieć zmniejszony klirens wątrobowy z powodu nasilenia niewydolności serca?
John to 32-letni policjant, który od kilku lat zmaga się z IBS-D. Chociaż większość jego obecnych objawów została dobrze opanowana przez leki, nadal cierpi na uporczywy ból i wzdęcia. Który lek mógłbyś dodać do jego schematu leczenia, który miałby największe szanse na zmniejszenie dyskomfortu w jamie brzusznej?
W leczeniu CHF z obrzękiem płuc wybierz lek, który zmniejszy duszność i obrzęk płuc poprzez zmniejszenie obciążenia wstępnego lewej komory:
Podczas 3-letniej rotacji klinicznej zostajesz przedstawiony JR, 56-letniemu dyrektorowi naftowemu, który od 20 lat pali nałogowo (1/2 paczki dziennie) i od kilku lat cierpi na ból w nadbrzuszu w nadbrzuszu które zmniejsza się po jedzeniu lub przyjmowaniu tabletek Tums. JR wypija każdego wieczoru trzy lub cztery szklanki szkockiej single malt, a także od czasu do czasu dwa martini na lunch. JR bierze 10-20 tabletek aspiryny o pełnej mocy tygodniowo na bóle głowy związane ze stresem. Nie jest świadomy obecności krwi w stolcu. Zaleca się, aby JR zastąpił aspirynę paracetamolem, ograniczył picie i palenie, a także zaleca się rozpoczęcie przyjmowania famotydyny w dawce 40 mg dwa razy na dobę. Jeśli chodzi o leczenie jego choroby wrzodowej, jaki korzystny cel chciałbyś osiągnąć dzięki tej terapii?
Johnny jest 12-letnim pacjentem z astmą pośrednią w wywiadzie, który przez ostatni rok używał wziewnego albuterolu w razie potrzeby. Jednak w ciągu ostatniego miesiąca musiał coraz częściej używać swojego inhalatora ratunkowego albuterolu (czasem kilka razy w tygodniu). Biorąc pod uwagę ostatnie wytyczne kliniczne GINA, które zmiany w jego schemacie leczenia astmy najprawdopodobniej zmniejszyłyby prawdopodobieństwo pogorszenia astmy?
Jesteś konsultowany przez służbę urologiczną, aby zobaczyć 36-letnią kobietę z rozszczepem kręgosłupa, która została przyjęta do szpitala z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przebywa w domu opieki i ma nawracające problemy z infekcją pęcherza i nerek z powodu konieczności założenia cewnika moczowego na długi czas. Jej matka zgłasza wcześniejszą reakcję alergiczną (pokrzywkę) na penicylinę i że raz przestała oddychać po otrzymaniu cyprofloksacyny. Wiedząc, że jej ryzyko dla organizmów takich jak Pseudomonas aeruginosa jest wysokie, jaki antybiotyk przeciw Pseudomonas należy zastosować wraz z aminoglikozydem, aby uzyskać „podwójne pokrycie”?
HK to 51-letnia kobieta, która od 3 miesięcy jest na terapii przeciwnadciśnieniowej. podczas ostatniej wizyty stwierdzono, że poznam glukozy we krwi na czczo wynosi 112 mg/dl (powyżej normy). który środek w schemacie leków przeciwnadciśnieniowym najprawdopodobniej spowodowałby jej nietolerancje glukozy?
Twój 60-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym, który rok temu miał zawał mięśnia sercowego, wykazuje teraz objawy CHF. Dlatego dodajesz spironolakton do jego schematu leczenia. Przed jakim skutkiem ubocznym powinieneś go ostrzec?
Pacjent na statku wycieczkowym cierpi na atak astmy i wymaga szybko działającego leku rozszerzającego oskrzela. Niestety w aptece skończyły się wszystkie inhalatory lewoalbuterolowe. W tej sytuacji, jaka inna opcja, jeśli jest dostępna, może być najskuteczniejsza w leczeniu skurczu oskrzeli ze stosunkowo szybkim początkiem działania (ale musi być podawany jednocześnie z kortykosteroidem)?
Najczęściej stosowane leki kontrolujące astmę, stosowane w monoterapii, wywołuje różnorodne efekty terapeutyczne, w tym zmniejszenie poziomu cytokin zapalnych, zmniejszenie ekspresji COX-2 i zmniejszenie liczby eozynofili w tkance płucnej. Jednocześnie wywołuje również stosunkowo niewiele ogólnoustrojowych skutków ubocznych. Preparat leku najprawdopodobniej wywoła te efekty to:
W ostrym leczeniu obrzęku płuc, który lek pomógłby zmniejszyć zarówno strach/lęk, jak i zmniejszyć obrzęk płuc poprzez niewielkie rozszerzenie żylne.
76-letni mężczyzna leczony digoksyną, kaptoprylem i furosemidem z powodu skurczowej niewydolności serca i nadciśnienia zgłasza się na SOR z powodu zawrotów głowy i zmęczenia. Jego wartości laboratoryjne wskazują poziom K w osoczu 2,5 mM. W oczekiwaniu na wyniki RTG pacjent mdleje, a jego aktualne EKG wskazuje na obecność bradykardii zatokowej i bloku przewodzenia przedsionkowo-komorowego III stopnia. Najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem zaburzeń rytmu u tego pacjenta jest:
Pacjent cierpiący na ciężkie zapalenie jelita grubego wymaga „intensyfikacji” terapii po braku odpowiedzi na doustne kortykosteroidy i immunomodulatory. Która z poniższych opcji leczenia byłaby najbardziej odpowiednia, ale która wiąże się z najwyższym ryzykiem poważnych infekcji, w tym gruźlicy?
29-letnia kobieta zgłasza się z bólem brzucha i biegunką. Endoskopia ujawnia obecność wrzodów trawiennych, a badania laboratoryjne wskazują, że pacjent cierpi na guz neuroendokrynny wydzielający gastrynę (zespół Zollingera-Ellisona). Która z poniższych metod leczenia, poza terapią chirurgiczną, byłaby najskuteczniejsza w zmniejszaniu objawów?
58-letnia kobieta z przewlekłym nadciśnieniem i cukrzycą została niedawno przyjęta do szpitala z powodu zastoinowej niewydolności serca i nowego początku migotania przedsionków. Teraz widzi Panią po wypisie i choć czuje się lepiej, nadal ma migotanie przedsionków. Badanie echokardiograficzne wykazuje frakcję wyrzutową wynoszącą 40%; nie ma zaburzeń zastawkowych. EKG pokazuje tylko migotanie przedsionków. Obliczasz jej ryzyko za pomocą systemu CHADS (2), a wynik wskazuje, że wymaga ona antykoagulacji, a nie terapii p/płytkowej. Jest podekscytowana tym, że nie musi przychodzić na badania krwi, ale zastanawia się, czy jest jakieś badanie, na wszelki wypadek. Które z poniższych badań dostarczyłyby dokładnych informacji na temat stanu krzepnięcia pacjenta przyjmującego apixaban?
65-letnia kobieta z historią reumatoidalnego zapalenia stawów zgłasza się do Twojej kliniki, skarżąc się na narastający ból brzucha, który zaczął się kilka tygodni temu. Niedawno zaczęła przyjmować pół tuzina lub więcej tabletek 400 mg ibuprofenu dziennie, aby pomóc kontrolować jej stopniowo narastające objawy artretyczne. Jej wyniki laboratoryjne wskazują na stężenie hemoglobiny we krwi 7 g/dl (norma 12-15 gm/dl), hematokryt 29% (norma 38-46%), a także pozytywny test kału gwajakowy. Omawiasz leczenie syntetyczną prostaglandyną, która byłaby przeciwwskazana, gdyby była dużo młodsza i nie stosowała środków antykoncepcyjnych. Który to lek?
DM to 62-letni Afroamerykanin, który przez ostatnie 10 lat miał źle kontrolowane nadciśnienie, a obecnie ma objawy obrzęku kostek, niski GFR i stężenie kreatyniny w surowicy wynoszące 2,5 mg/dl. Najskuteczniejszym lekiem wywołującym diurezę i obniżającym ciśnienie krwi w DM jest:
Arthur to 63-letni mężczyzna, który został przywieziony na oddział ratunkowy w Tulane z ostrym cierpieniem z powodu nudności, wymiotów i bólu brzucha, które zaczęły się dzień wcześniej. Artur przyjmuje leki na cukrzycę typu 2 i esomeprazol na chorobę wrzodową. Umieszczony na stole do badań, podciąga kolana do klatki piersiowej. Wykazuje osłonę brzucha (napinanie mięśni ściany brzucha) i odczuwa silny ból, gdy jego brzuch jest naciskany i zwalniany. Dźwięki jelitowe są nieobecne. Jego temperatura wynosi 103 F, ciśnienie krwi 150/110 mm Hg, tętno 110/min z częstością oddechów 28/min. Pionowe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej ujawnia rozszerzone pętle jelita cienkiego i wolne powietrze pod przeponą. Jaka antybiotykoterapia jest obecnie wskazana dla Arthura? Arthur radzi sobie początkowo lepiej, a linia centralna jest dodawana przez dostęp podobojczykowy (co wiąże się z mniejszym ryzykiem infekcji). Pomimo najlepszych praktyk, cztery dni później u Arthura pojawia się gorączka i niedociśnienie z przyspieszonym tętnem. Miejsce wokół jego cewnika jest w stanie zapalnym. Posiewy krwi są pozytywne dla Staphlococcus aureus opornego na metycylinę (MRSA), ale negatywne dla Candida. Jaki lek mógłbyś dodać do jego obecnego schematu leczenia, aby wyleczyć tę nową infekcję bakteryjną?
Wanda jest 67-letnią emerytką, która ma gorączkę, ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu. Jej częstość oddechów jest zwiększona. Podczas zbierania wywiadu wskazuje, że była przeziębiona przez 2 tygodnie, po czym nagle pojawiła się gorączka, dreszcze i produktywny kaszel, który zaczął się 2 dni temu. Od prawie roku nie była u lekarza ani nie szukała pomocy medycznej. Ma historię nadciśnienia tętniczego (135/85 mm Hg), które było dobrze kontrolowane przez farmakoterapię. Jej prześwietlenie klatki piersiowej wskazuje na obustronne niejednolite zmętnienie przestrzeni powietrznej większe po prawej stronie. Najlepszym wyborem do wstępnego leczenia Wandy jest:
67-letnia kobieta ma ból mięśnia lewego uda. Dwustronne badanie ultrasonograficzne wskazuje na obecność zakrzepicy żył głębokich (DVT) w kończynie. Podjęto decyzję o leczeniu tej kobiety enoksaparyną. W odniesieniu do niefrakcjonowanej heparyny, enoksaparyna
Twój pacjent z astmą wymaga dodania codziennego leku kontrolnego po rozpoczęciu stosowania inhalatora ratunkowego albuterolu ponad 4 razy w tygodniu przez ostatnie 3 tygodnie. Omawiasz różne opcje terapeutyczne leków kontrolujących astmę i oceniasz ich zalety i wady. Która z wymienionych poniżej opcji miałaby największy potencjał do wywołania najbardziej znaczących ogólnoustrojowych skutków ubocznych?
Arthur to 63-letni mężczyzna, który został przywieziony na oddział ratunkowy w Tulane z ostrym cierpieniem z powodu nudności, wymiotów i bólu brzucha, które zaczęły się dzień wcześniej. Artur przyjmuje leki na cukrzycę typu 2 i esomeprazol na chorobę wrzodową. Umieszczony na stole do badań, podciąga kolana do klatki piersiowej. Wykazuje osłonę brzucha (napinanie mięśni ściany brzucha) i odczuwa silny ból, gdy jego brzuch jest naciskany i zwalniany. Dźwięki jelitowe są nieobecne. Jego temperatura wynosi 103 F, ciśnienie krwi 150/110 mm Hg, tętno 110/min z częstością oddechów 28/min. Pionowe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej ujawnia rozszerzone pętle jelita cienkiego i wolne powietrze pod przeponą. Jaka antybiotykoterapia jest obecnie wskazana dla Arthura?
John Doe to 60-letni mężczyzna z 20-letnią historią alkoholizmu, który zgłasza się na oddział ratunkowy w Tulane ze skargami na ostre nudności, wymioty i tkliwość brzucha. Jego historia wskazuje, że jest uczulony na leki sulfonamidowe. Podczas badania ma żółte zabarwienie skóry, niską gorączkę, hipoaktywne dźwięki jelit, wzdęty brzuch i rozlany ból brzucha. Jego żona Jane wtrąca, że jego stan psychiczny również się ostatnio pogarsza. Badanie próbki płynu puchlinowego wskazuje na podwyższoną liczbę leukocytów polimorfojądrowych (PMN) wynoszącą 500 komórek/ml. W oczekiwaniu na wyniki posiewu bakterii z płynu puchlinowego, odpowiednim wstępnym leczeniem empirycznym byłoby podanie: Po 7 dniach antybiotykoterapii cefotaksymem gorączka Johna Doe ustąpiła i wydaje się, że jest on na drodze do wyzdrowienia po ataku samoistnego zapalenia otrzewnej. Jednak nadal ma marskość wątroby z wodobrzuszem, które są czynnikami ryzyka nawrotu choroby. Jakiego rodzaju leczenie profilaktyczne można zastosować, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia takiej sytuacji?
PG to 67-letni mężczyzna z HTN(nadciśnienie), astmą i migotaniem przedsionków. jest w stanie przejść 6 przecznic przed zatrzymaniem się, aby odpocząć, a jego echo pokazuje EF 57%. jego rytm jest nieregularnie nieregularny, z odpowiedzi komórkową w zakresie 110-160/min. który z poniższych środków byłby najbezpieczniejszy w leczeniu HTN i kontrolowaniu jego odpowiedzi komorowej
MT to 10-letni chłopiec, który zostaje przywieziony na oddział ratunkowy Tulane przez rodziców. Ich główną skargą jest to, że MT ciągle kaszle i ma problemy z oddychaniem przez ostatnie 3 dni. MT niedawno wyzdrowiał z infekcji górnych dróg oddechowych i miał wiele ataków zapalenia oskrzeli w ciągu ostatniego roku. Jego badanie fizykalne ujawnia umiarkowaną do ciężkiej niewydolność oddechową z obustronnym świszczącem oddechowym. Jego częstość oddechów wynosi 32/min, BP=120/83 mm Hg, tętno = 135/min, temperatura 37,8 C. HIs pO2 wynosi 93%. Jaki lek należy podawać MT, aby szybko złagodzić jego objawy? Gdyby podano krótko działającego agonistę beta-2, który tylko częściowo złagodzi objawy skurczu oskrzeli MT, jaki inny lek mógłby zostać podany dalej, który mógłby przynieść dodatkową krótkoterminową (w stosunku do długotrwałej) ulgi? Stan kliniczny MT nie poprawia się pomimo agresywnej konwencjonalnej terapii krótko działającym agonistą beta-2 i ogólnoustrojowymi kortykosteroidami. Przyjmuje się do szpitala, a na oddziale intensywnej terapii zostaje przyjęty. Postanowiono wypróbować próbną dawkę teofiliny, która ma wąskie okno terapeutyczne 5-15 ug/ml. Jakich toksycznych skutków ubocznych powinieneś szukać, jeśli poziom teofiliny MT stanie się zbyt wysoki? Stan MT poprawia się po kilku dniach leczenia, a on w końcu zostaje wypisany. Jego nasilenie astmy jest klasyfikowane jako umiarkowane i uporczywe. Jaką codzienną terapię długoterminową należy przepisać?
KT to 78-letnia kobieta, od roku leczona z powodu migotania przedsionków. Ma historię skurczowej HF i przez ostatnie 10 lat była na kombinacji digoksyny, blokera receptora angiotensyny, beta-blokera i diuretyku tiazydowego. Podczas rutynowej kontroli KT skarży się na zwiększoną apatię w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Komentuje, że podczas niedawnego badania oczu znaleźli dowody na obecność mikrozłogów w rogówce, ale jej lekarz okulista zapewnił ją, że nie jest to problem kliniczny. Jej praca laboratoryjna wskazuje na podwyższone poziomy transaminaz i TSH oraz obniżony poziom T4. Jej EKG pokazuje wydłużony odstęp QTc. Najbardziej prawdopodobnym lekiem powodującym te objawy jest:
Pacjent z ciężką skurczową niewydolnością serca (bardzo mała frakcja wyrzutowa) i następującym po niej upośledzeniem czynności nerek i niskim GFR może czasami nie reagować na sam diuretyk pętlowy (sytuacja ta jest powszechnie określana jako oporność na diuretyk). W takim przypadku dodanie dodatkowego diuretyku, który działa na inną część nefronu, może wywołać silniejszą diurezę. Klasa diuretyków, które można dodać do diuretyku pętlowego w celu uzyskania silniejszej diurezy, to:
Pacjent z rozpoznaniem owrzodzenia związanego z H. pylori jest leczony kombinacją antybiotyków i inhibitora pompy protonowej. Oprócz wspomagania gojenia uszkodzonej tkanki żołądka z powodu zmniejszonej kwasowości, istnieje dodatkowy mechanizm, dzięki któremu PPI dają korzystne efekty. Co to za mechanizm?
63-letni pacjent z wywiadem arytmii przedsionkowych trafia na SOR ze skargami na szum w uszach, zaburzenia widzenia, utratę słuchu i ciężką biegunkę. Pacjentowi podaje się tlen przez kaniulę do nosa, zakłada się elektrody EKG, pulsoksymetr i automatyczny mankiet do pomiaru ciśnienia krwi. Pacjent krzyczy i natychmiast mdleje. Jego EKG wskazuje na obecność wieloogniskowego częstoskurczu komorowego z „skręceniem punktów” (ciągła zmiana osi elektrycznej zespołu QRS). Który z poniższych leków jest najprawdopodobniej odpowiedzialny za objawy tego pacjenta?
Pacjent, którym opiekuje się poradnia gastroenterologiczna Twojego szpitala, jest leczony mesalaminą (5-ASA) z powodu choroby przewlekłej. Jaki stan najprawdopodobniej ma ten pacjent?
u 65- letniego pacjenta przyjętego na oddział ratunkowy Tulane z powodu silnego bólu w klatce piersiowej zdiagnozowano ciężkie nadciśnienie tętnicze i aortę rozcinającą(wtf?). Jakie leki i.v. wybrałbyś, aby poradzić sobie z jego stanem?
Pacjent z przewlekłym migotaniem przedsionków zazwyczaj przyjmują wiele leków o różnych wskazaniach. które z poniższych spodziewałbyś się przepisać "wszystkim" pacjentom z przewlekłym migotaniem przedsionków?
Albert jest 34-letnim studentem z historią IBS-C, u którego rozwinęły się uporczywe zaparcia po zastosowaniu oksykodonu z powodu ostrego urazu szyi. Jaki lek może być najskuteczniejszy w leczeniu obu schorzeń?
Lek stosowany w leczeniu skurczowej HF, który przesuwa krzywą Franka Starlinga w górę i w lewo poprzez hamowanie sercowej pompy Na/K.
47-letni mężczyzna, u którego niedawno zdiagnozowano gruczolakoraka, przechodzi radioterapię, a następnie chemioterapię cisplatyną i fluorouracylem. Ponieważ nudności i wymioty są częstymi powikłaniami, przepisywany jest lek przeciwwymiotny 5-HT3. Który lek przeciwwymiotny ma ten mechanizm działania?
Julię H to 32-letnia kobieta z historią łagodnego nadciśnienia tętniczego, która planuje założyć rodzinę z mężem w najbliższej przyszłości. Obecnie jest leczona Hyzaarem (połączenie hydrochlorotiazydu i losartanu). na który środek można ją przełączyć, który ma ugruntowane osiągnięcia w leczeniu nadciśnienia pierwotnego podczas ciąży?
Pacjentka z nowym początkiem zespołu jelita drażliwego (wzdęcia brzucha z zaparciami) wymaga leczenia, które pomoże złagodzić objawy, które od czasu do czasu nasilają się. Który lek byłby najodpowiedniejszym lekiem pierwszego wyboru w celu złagodzenia sporadycznych objawów?
Lekiem przepisanym w profilaktyce wysiłku (klasycznej) postaci dusznicy bolesnej, ale NIE w przypadku wariantowej (naczyniospastycznej) dusznicy bolesnej jest:
U 57-letniego mężczyzny z migotaniem przedsionków w wywiadzie zdiagnozowano klasyczną dusznicę bolesną. Które z poniższych byłoby przeciwwskazane u tego pacjenta?
U 63-letniego profesora płci męskiej cierpiącego na ból w klatce piersiowej po wysiłku diagnozuje się klasyczną dusznicę bolesną. Preparatem leku, który należy przepisać w celu szybkiego złagodzenia objawów, przyjmowany w razie potrzeby, to:
jeśli 65-letnio pacjent ma ciężkie "nadciśnienie skurczowe" i jest ~40 mm HG powyżej celu BP, jaka jest minimalna liczba leków przeciwnadciśnieniowych, które mogą być potrzebne do osiągnięcia celu BP, jeśli może również dokonać znaczącej zmiany stylu życia (takiej jak zmiana diety na DASH i ćwiczenia)?
Lek działający na kanaliki proksymalne, ma stosunkowo niską skuteczność w blokowaniu reabsorpcji Na, ale jest przydatny w leczeniu jaskry oraz profilaktycznie w zapobieganiu ostrej chorobie górskiej:
U 59-letniego mężczyzny podczas leczenia przeciwzakrzepowego rozwija się reakcja, w której pośredniczą przeciwciała, powodująca nieodwracalną agregację płytek krwi i wynikającą z tego trombocytopenię. Lek najprawdopodobniej odpowiedzialny za to działanie niepożądane to:
MT to 10-letni chłopiec, który zostaje przywieziony na oddział ratunkowy Tulane przez rodziców. Ich główną skargą jest to, że MT ciągle kaszle i ma problemy z oddychaniem przez ostatnie 3 dni. MT niedawno wyzdrowiał z infekcji górnych dróg oddechowych i miał wiele ataków zapalenia oskrzeli w ciągu ostatniego roku. Jego badanie fizykalne ujawnia umiarkowaną do ciężkiej niewydolność oddechową z obustronnym świszczącem oddechowym. Jego częstość oddechów wynosi 32/min, BP=120/83 mm Hg, tętno = 135/min, temperatura 37,8 C. HIs pO2 wynosi 93%. Jaki lek należy podawać MT, aby szybko złagodzić jego objawy? Gdyby podano krótko działającego agonistę beta-2, który tylko częściowo złagodzi objawy skurczu oskrzeli MT, jaki inny lek mógłby zostać podany dalej, który mógłby przynieść dodatkową krótkoterminową (w stosunku do długotrwałej) ulgi? Stan kliniczny MT nie poprawia się pomimo agresywnej konwencjonalnej terapii krótko działającym agonistą beta-2 i ogólnoustrojowymi kortykosteroidami. Przyjmuje się do szpitala, a na oddziale intensywnej terapii zostaje przyjęty. Postanowiono wypróbować próbną dawkę teofiliny, która ma wąskie okno terapeutyczne 5-15 ug/ml. Jakich toksycznych skutków ubocznych powinieneś szukać, jeśli poziom teofiliny MT stanie się zbyt wysoki?
Debbie to 50-letnia kobieta, która zgłosiła się do twojej kliniki pod koniec lipca z główną skargą na duszność, która stopniowo się pogarszała w ciągu ostatnich 2 tygodni. Twierdzi, że zaczęła źle się czuć podczas 2-tygodniowych wakacji w Victorii BC, kiedy dostała kataru i bólu gardła, a następnie uporczywego kaszlu i łagodnej gorączki. Jej kaszel był „nieproduktywny” pod względem wytwarzania znacznych ilości plwociny. Poza tym od ponad roku ma się dobrze. Jej historia medyczna jest nijaka, z wyjątkiem alergii na antybiotyki makrolidowe. Jej chłopak, który z nią podróżował, miał podobne objawy ze strony płuc i niedawno otrzymał receptę na ampicylinę/sulbaktam, ale nadal źle się czuł po 4 dniach terapii. Które leczenie byłoby najbardziej odpowiednie w leczeniu Debbie”
60-letnia kobieta z historią palenia przedstawia główną skargę na ból w klatce piersiowej, który pojawia się w nocy podczas odpoczynku. Test na bieżni jest negatywny. 24-godzinne nagranie holtera ujawnia przejściowe uniesienie ST i blok AV (sugerujący niedrożność prawej tętnicy wieńcowej), które są tymczasowo związane z atakami anginalnymi. Angiografia wieńcowa z prowokacyjnymi testami z zastrzykiem acetylocholiny odtwarza jej ból w klatce piersiowej i zmiany EKG. Który lek będzie przeciwwskazany w jej leczeniu?
Po potwierdzeniu braku szmeru w tętnicy szyjnej, kardiolog potwierdza rozpoznanie PSVT(napadowy częstoskurcz nadkomorowy), mocno masując prawą tętnicę szyjną CJ przez około 5 sekund, co spowodowało powrót do normalnego rytmu zatokowego na kilka minut. Następnie wprowadza linię IV przez żyłę obwodową, aż jej koniec znajdzie się stosunkowo blisko serca, i wstrzykuje 6 mg adenozyny w bolusie tak szybko, jak to możliwe, po czym natychmiast przepłukuje 5 ml soli fizjologicznej. Po zaobserwowaniu braku efektu dawkę zwiększono do 12 mg, a następnie do 18 mg. Wkrótce potem pacjent stał się niedotleniony, a PSVT utrzymywał się. Dochodząc do wniosku, że przewlekłe stosowanie teofiliny (antagonisty receptora adenozynowego) może powodować zbyt duży antagonizm, rozważa wypróbowanie wolniejszej iv. wlew innego leku, który można również przyjmować doustnie w przewlekłej profilaktyce przeciwko PSVT. Ten lek to:
Jeden z najsilniejszych diuretyków „wysokiego sufitu”, który ma krótki czas działania, hamuje transporter Na/K/Cl i może blokować wchłanianie zwrotne do 30% przefiltrowanego sodu:
55-letni prawnik zostaje przywieziony na pogotowie ratunkowe 2 h po wystąpieniu silnego bólu w klatce piersiowej podczas stresującego spotkania. Miał w przeszłości słabo kontrolowane łagodne nadciśnienie i podwyższony poziom cholesterolu we krwi, ale nie pali. Zmiany w EKG (uniesienie ST) i enzymy sercowe potwierdzają zawał serca. Podjęta zostaje decyzja o próbie udrożnienia naczynia wieńcowego. Jeśli do leczenia ostrego zawału serca u tego mężczyzny stosowany jest lek fibrynolityczny, to które z poniższych działań niepożądanych leku jest najbardziej prawdopodobne?
30-letnia ciężarna z dużym ryzykiem choroby zakrzepowo-zatorowej wymaga leczenia przeciwzakrzepowego. Który środek skuteczny po podaniu doustnym ma najsilniejsze przeciwwskazania (kategoria ciąży X w starszej kategorii ryzyka FDA), ponieważ może przenikać przez łożysko, jest znanym teratogenem i zwiększa ryzyko krwawienia płodu, w tym krwotoku śródczaszkowego?
56-letni mężczyzna z dusznicą bolesną w wywiadzie przedstawia oddziałowi ratunkowemu niewyraźne widzenie, niskie ciśnienie krwi, bradykardię i dezorientację. Podczas jego historii dowiadujesz się, że wziął trzy tabletki swojego "leku na serce" (metoprololu) po tym, jak zapomniał wziąć je przez 3 dni. Który lek wybrać należy podać, aby odwrócić objawy sercowo-naczyniowe poprzez zwiększenie częstości akcji serca i kurczliwości mięśnia sercowego, a tym samym ciśnienia krwi?
JD to 62-letni mężczyzna z nadwagą, u którego niedawno zdiagnozowano nadciśnienie tętnicze (143/92 mm Hg) i cukrzycę typu 2. który z poniższych leków był by najlepszym lekiem pierwszego wyboru do leczenia jego nadciśnienia?
Pacjent cierpiący na IBS-C, który przyjmował glikol polietylenowy (Miralax ®) wymaga silniejszego środka przeczyszczającego w celu leczenia objawów. Lek o jakim mechanizmie działania byłby najlepszym wyborem?
76-letni mężczyzna leczony digoksyną, kaptoprylem i furosemidem z powodu skurczowej niewydolności serca i nadciśnienia zgłasza się na SOR z powodu zawrotów głowy i zmęczenia. Jego wartości laboratoryjne wskazują poziom K w osoczu 2,5 mM. W oczekiwaniu na wyniki RTG pacjent mdleje, a jego aktualne EKG wskazuje na obecność bradykardii zatokowej i bloku przewodzenia przedsionkowo-komorowego III stopnia. Najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem zaburzeń rytmu u tego pacjenta jest:
27-letnia kobieta z uporczywą astmą w wywiadzie zgłasza się na oddział ratunkowy ze skargami na pobudzenie, drżenie mięśni i „wyścigające serce”. W swojej historii wspomina, że ostatnio zwiększyła liczbę przyjmowanych leków na astmę, a także częstotliwość stosowania jej inhalatora ratunkowego. Które z poniższych jest najprawdopodobniej odpowiedzialne za jej obecne objawy?
U 62-letniego mężczyzny z dysfunkcją rozkurczową rozwija się obrzęk płuc spowodowany nagłym wystąpieniem migotania przedsionków z szybką reakcją komorową. Które z poniższych należy podać, aby zapobiec pogorszeniu zdolności serca do utrzymania krążenia?
Do Twojej kliniki trafia 44-letnia kobieta, skarżąca się na przewlekły ból brzucha. Ma 5-letnią historię nawracającej choroby wrzodowej i nie doświadczyła odpowiedniej ulgi pomimo agresywnego leczenia H. pylori , jak również ranitydyny przyjmowanej codziennie przed snem. Jej wyniki laboratoryjne są prawidłowe, z wyjątkiem podwyższonego poziomu gastryny w surowicy na czczo wynoszącego 4567 pg/ml (norma: 1-1000 pg/ml). Badanie endoskopowe ujawnia obecność zarówno owrzodzeń przełyku, jak i dwunastnicy. Jakiego leku użyłbyś, aby najlepiej wyleczyć chorobę Parkinsona?
Klasa leków przeciwdławowych o wielu mechanizmach działania, które obejmują: zmniejszone obciążenie wstępne, zmniejszone zapotrzebowanie na tlen, zmniejszone obciążenie wtórne (w dużych dawkach) i zwiększone dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego poprzez rozszerzenie dużych tętnic nasęchowych.
26-letnia ofiara wypadku samochodowego od 2 miesięcy przebywa na oddziale intensywnej terapii. Pozostaje zależny od respiratora do oddychania z powodu urazów kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego. W ciągu ostatnich kilku dni miał zwiększoną ilość wydzieliny z rurki dotchawiczej, gorączkę i nową konsolidację na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Otrzymujesz głęboki aspirat z tchawicy i wysyłasz go do barwienia Grama i posiewu. Laboratorium zadzwoni do ciebie później i powie ci, że są liczne kolonie ziarniaków Gram-dodatnich w widocznych skupiskach. Który lek przepisać?
65-letni mężczyzna cierpiący na ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu od 20 minut zostaje przywieziony na oddział ratunkowy małego wiejskiego szpitala. Dostaje aspirynę do żucia, podczas gdy jego historia jest pobierana. Jego EKG wskazuje na uniesienie odcinka ST (STEMI), a jego pO2 wynosi 85%. Podawany jest mu dodatkowy tlen podczas zakładania wkłucia dożylnego. Który z poniższych byłby najlepszym wyborem w celu poprawy przepływu krwi do niedokrwionego obszaru serca, jeśli angioplastyka (PCI) nie jest natychmiast dostępna?
23-letnia ciężarna zostaje skierowana przez lekarza położnika w celu oceny niedokrwistości. Jest w 4 miesiącu ciąży. Jej dziadek miał anemię złośliwą. Jej hemoglobina wynosi 10 g/dl (norma dla kobiet to 12-14 g/dl). Zdiagnozowano u niej anemię makrocytową (megaloblastyczną). Jej poziomy ferrytyny w surowicy i witaminy B12 w osoczu są w normalnym zakresie. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną jej niedokrwistości?
Pacjent cierpiący na ciężką chorobę Leśniowskiego-Crohna, który nie zareagował zarówno na doustne kortykosteroidy, jak i terapię anty-TNF, wymaga „intensyfikacji” leczenia. Jaka inna niż operacja byłaby najlepsza opcja leczenia, ale która wiąże się z ryzykiem zapadnięcia na potencjalnie śmiertelne zaburzenie neurologiczne?
U 70-letniego mężczyzny zdiagnozowano przewlekłą chorobę nerek. Które z poniższych działań najprawdopodobniej będzie wymagane w leczeniu tego schorzenia?
Jeden z twoich hospitalizowanych pacjentów z centralnym cewnikiem do żyły podobojczykowej był na tygecylinie, antybiotyku o bardzo szerokim spektrum działania (działającym na bakterie Gram-dodatnie, gram-ujemne i beztlenowce), ale po 3 dniach leczenia pojawiła się nowa gorączka. Jego posiew krwi jest negatywny na wzrost bakterii, ale pozytywny na Candida albicans. Jakie leczenie jest uzasadnione?
Na izbę przyjęć trafia pacjent z objawami wstrząsopodobnymi wynikającymi z krwotoku wewnętrznego. Wywiad pacjentów wskazuje, że przyjmowali oni skuteczne doustnie antykoagulanty w celu zapobiegania zakrzepicy żył głębokich. Lekarz SOR podaje antidotum w dwóch dawkach w odstępie 15 minut, co powoduje poprawę czasu krzepnięcia pacjenta do wartości zbliżonych do normy w ciągu 30 minut, aw konsekwencji poprawę stanu hemodynamicznego pacjenta w ciągu następnych 24 godzin. Jaki antykoagulant najprawdopodobniej przyjmował ten pacjent?
Podczas gdy mechanizmy patofizjologiczne biorące udział w zakrzepicy żylnej i tętniczej nadal nie są w pełni poznane, obecne dowody wskazują, że aktywowane płytki krwi, przylegające do uszkodzonych obszarów ściany tętnicy dotkniętych miażdżycą, odgrywają ważną rolę w powstawaniu zakrzepicy tętniczej (tworząc „białe skrzepy”). ). W przeciwieństwie do tego uważa się, że zakrzepica żylna jest spowodowana głównie połączeniem zastoju naczyń i nadkrzepliwości. W przeciwieństwie do tych występujących w tętnicach, skrzepy żylne składają się głównie z mieszaniny fibryny i czerwonych krwinek (tworzą „czerwone skrzepy”). Biorąc pod uwagę te podstawowe informacje, które z poniższych stwierdzeń najlepiej opisuje mechanizm działania grupy leków NAJCZĘŚCIEJ stosowanych w leczeniu i zapobieganiu zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej (ZŻG i ZP)?
Wykres przedstawia stężenie wolnej warfaryny w osoczu krwi w funkcji czasu u pacjenta, który był leczony 2 innymi środkami, lekami B i C, codziennie w stałej dawce, począwszy od podanych czasów. Które z poniższych wyjaśnień jest najbardziej prawdopodobnym wytłumaczeniem zaobserwowanych zmian w stężeniu warfaryny?
U 43-letniego mężczyzny leczonego z powodu niedawnego zawału mięśnia sercowego pojawiają się objawy bólu stawów, bólu mięśni, gorączki i zapalenia opłucnej. Podczas badania stwierdza się u pacjenta wysokie miano przeciwciał przeciwjądrowych. Który z poniższych leków jest najprawdopodobniej odpowiedzialny za te objawy?
60-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą w wywiadzie został przywieziony przez członka rodziny na oddział ratunkowy z powodu łagodnych zawrotów głowy, duszności i nudności trwających od 3 dni. Jego EKG wskazuje na migotanie przedsionków. Aby zmniejszyć ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej przed konwersją DC, przepisano mu apiksaban. Jaki jest mechanizm działania tego leku?
Susan jest 74-letnią kobietą, u której dochodzi do zapalenia płuc podczas rekonwalescencji po operacji złamanego biodra w szpitalu. Jej posiew plwociny jest pozytywny dla S. aureus opornego na wankomycynę. Jaki byłby najodpowiedniejszy lek z wyboru na jej infekcję?
69-letni mężczyzna ma objawy nudności, wymiotów, osłabienia, psychicznych snów i żółtej zmiany percepcji kolorów. jego EKG wskazuje na bradykardię zatokową z obecnością bloku przewodzenia AV II stopnia. Historia pacjenta wskazuje, że przyjmuje on digoksynę 0,25 mg/dobę i hydrochlorotiazyd 25 mg/dobą w przypadku skurczowej niewydolności serca oraz war farynę i amid aron 400 mg raz na migotanie przedsionków. objawy tego pacjenta są najbardziej zgodne z toksycznością spowodowaną podwyższonym poziomem:
Po wypiciu dwóch piw u pacjenta pojawia się silny pulsujący ból głowy, pragnienie i mdłości. Jej puls jest szybki i słaby, a ona mdleje. Które z poniższych leków mogła przyjmować?
Pacjent leczony z powodu uporczywego IBS-C odpowiada na terapię lekiem, który działa poprzez stymulację CFTR (regulator przewodnictwa przezbłonowego mukowiscydozy). Jaki lek podano pacjentowi?
U 30-letniej kobiety w ciąży ze stwierdzoną ciężką alergią na penicylinę wystąpiła ciężka infekcja dróg oddechowych o nagłym początku. Posiew plwociny jest pozytywny dla Streptococcus pneumoniae . Który z poniższych byłby najlepszym wyborem w leczeniu jej infekcji?
U 69-letniego mężczyzny na OIOM-ie, który przez kilka dni był leczony ciągłym wlewem leków w celu opanowania skurczowej niewydolności serca, rozwija się ostra kwasica metaboliczna i umiera z powodu arytmii. Raport toksykologiczny twierdzi, że przyczyną śmierci było zatrucie cyjankiem. Lekiem, który pacjentowi podawano na OIOM-ie był:
NM to 62-letnia kobieta, u której rozpoznano hiperkalcemię związaną z guzem wydzielającym parathormon. Inne niż chemioterapia raka, tymczasowe leczenie jej hiperkalcemii może obejmować podawanie:
59-letni mężczyzna z dusznicą bolesną w wywiadzie otrzymuje receptę na doustną postać azotanu (diazotan izosorbidu) 20 mg dwa razy na dobę. Drugim środkiem, który należy ostrzec tego pacjenta "NIE", aby przyjmował podczas przyjmowania tej doustnej postaci azotanów, jest:
67-letnia kobieta ma ból mięśnia lewego uda. Dwustronne badanie ultrasonograficzne wskazuje na obecność zakrzepicy żył głębokich (DVT) w kończynie. W ciągu następnego tygodnia pacjentka rozpoczęła przyjmowani warfaryny i zaprzestano podawania jej enoksaparyny. Dwa miesiące później wróciła po ciężkim krwawieniu z nosa. Analiza laboratoryjna wykazała, że INR (international normalized ratio) wynosi 7,0 (wartość INR u tak leczonej warfaryną pacjentki powinna wynosić 2,0-3,0). Aby zapobiec ciężkim krwotokom, należy przerwać podawanie warfaryny i natychmiast podać:
Twój pacjent z astmą niedawno odkrył, że jego astma pogarsza się po ćwiczeniach na świeżym powietrzu w zimne, suche dni. Stawiasz wstępną diagnozę skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem fizycznym (EIB). Dyskutujesz o tym, co niewiele wiadomo o patofizjologii tego stanu. Następnie zalecasz rozważenie noszenia szalika na nosie i ustach podczas ćwiczeń. Jakie inne leczenie, gdy jest przyjmowane bezpośrednio przed ćwiczeniami, byłoby najskuteczniejsze w celu zmniejszenia oczekiwanych objawów wywołanych wysiłkiem fizycznym?
64-letnia kobieta, która odczuwa postępującą duszność wysiłkową, przychodzi do Państwa gabinetu na badanie fizykalne. Jej puls jest regularny i wynosi 95 uderzeń/min, a ciśnienie krwi wynosi 126/84 mm Hg. Osłuchiwanie jej płuc ujawnia trzaski wdechowe u obu podstaw. Nie ma obrzęków obwodowych, a tętno koniuszkowe serca nie jest przesunięte. Echokardiogram ujawnia komorę lewej komory, która nie jest poszerzona, z szacunkową EF wynoszącą 55%. Opierając się na swoich obserwacjach, które z poniższych działań najprawdopodobniej zmniejszy objawy tego pacjenta?
60-letnia kobieta rasy kaukaskiej doświadcza postępującej duszności podczas podróży samolotem z Nowego Orleanu do Waszyngtonu (bez przerwy). Jesteś proszony o zbadanie jej i stawiasz diagnozę ostrego obrzęku płuc. Stewardesa przynosi zbiornik tlenu i kaniulę nosową, aby zapewnić terapię wspomagającą, a ty zdejmujesz krawat i wzywasz innych pasażerów, aby zrobili to samo, aby zastosować obrotowe opaski uciskowe na kończyny pacjenta. Następnie pytasz innych pasażerów, czy niosą ze sobą który z poniższych leków, z nadzieją na wywołanie puli żył obwodowych i zmniejszenie wstępnego obciążenia serca u tego pacjenta?
37-letni mężczyzna, u którego tydzień temu rozpoczęto terapię metadonową uzależnienia od opioidów, trafia na SOR z nadmierną sennością i dezorientacją. Podczas badania fizykalnego zauważysz, że jego piersi wydają się nienormalnie powiększone. Twierdzi, że nie brał więcej metadonu niż przepisano, ale przyznaje, że przez ostatni rok codziennie przyjmował dostępny bez recepty H2-bloker, aby zapobiec „problemom żołądkowym”. Podejrzewasz, że interakcja lekowa może wyjaśniać jego obecny stan. Który lek jest najprawdopodobniej odpowiedzialny?
Po ukończeniu ostatniego bloku (GI) przed przerwą zimową postanawiasz polecieć do Cozumel, aby napić się margarity u Carlosa i Charliego, aby na chwilę zapomnieć o szkole medycznej. Wracając do hotelu o 4 rano, na chwilę zapominasz, że jesteś w Meksyku i myjesz zęby wodą z kranu. Następnego popołudnia rozwija się ciężki przypadek zemsty Montezumy i postanawiasz odwołać planowaną wycieczkę katamaranem Fury z rurką. Dzwonisz do recepcji i pytasz (łamanym hiszpańskim ze szkoły średniej), czy sklep z pamiątkami ma w ofercie opioidowy lek przeciwbiegunkowy, który jest sprzedawany bez recepty i nie ma znaczących właściwości uzależniających. Co to za lek?
Arthur to 63-letni mężczyzna, który został przywieziony na oddział ratunkowy w Tulane z ostrym cierpieniem z powodu nudności, wymiotów i bólu brzucha, które zaczęły się dzień wcześniej. Artur przyjmuje leki na cukrzycę typu 2 i esomeprazol na chorobę wrzodową. Umieszczony na stole do badań, podciąga kolana do klatki piersiowej. Wykazuje osłonę brzucha (napinanie mięśni ściany brzucha) i odczuwa silny ból, gdy jego brzuch jest naciskany i zwalniany. Dźwięki jelitowe są nieobecne. Jego temperatura wynosi 103 F, ciśnienie krwi 150/110 mm Hg, tętno 110/min z częstością oddechów 28/min. Pionowe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej ujawnia rozszerzone pętle jelita cienkiego i wolne powietrze pod przeponą. Jaka antybiotykoterapia jest obecnie wskazana dla Arthura? Arthur radzi sobie początkowo lepiej, a linia centralna jest dodawana przez dostęp podobojczykowy (co wiąże się z mniejszym ryzykiem infekcji). Pomimo najlepszych praktyk, cztery dni później u Arthura pojawia się gorączka i niedociśnienie z przyspieszonym tętnem. Miejsce wokół jego cewnika jest w stanie zapalnym. Posiewy krwi są pozytywne dla Staphlococcus aureus opornego na metycylinę (MRSA), ale negatywne dla Candida. Jaki lek mógłbyś dodać do jego obecnego schematu leczenia, aby wyleczyć tę nową infekcję bakteryjną? Dwa dni później Arthur nadal ma gorączkę, a posiewy bakteryjne wskazują, że jego MRSA jest odporny na nowo dodane leki. Na jaki alternatywny lek mógłbyś go zamiast tego zmienić?
CK to 53-letnia kobieta z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i chorobą serca w wywiadzie, która objawia się palpitacjami w klatce piersiowej i zawrotami głowy o nagłym początku. Była na terapii teofiliną na POChP, razem z chinoprylem, spironolaktonem, dihydrochlorotiazydem i karwedilolem na HF. Odprowadzenie EKG A12 ujawnia obecność tachykardii z wąskimi zespołami QRS i odwróconymi załamkami P zakopanymi na końcu zespołu QRS. Stawia się wstępną diagnozę PSVT, najprawdopodobniej spowodowaną ponownym wejściem do węzła AV. Najlepszym lekiem na ostrą konwersję arytmii CJ byłoby:
JL to 59-letni mężczyzna u którego niedawno zdiagnozowano nadciśnienie w stadium 1. jego historia jest niczym niezwykłym poza tym, że zarówno rodzice jaki i dziadek zmarli na skurczową niewydolność serca w stosunkowo młodym wieku. który lek przeciwnadciśnieniowy był by najlepszy w zapobieganiu niewydolności serca, gdyby został przepisany JL?
MT to 10-letni chłopiec, który zostaje przywieziony na oddział ratunkowy Tulane przez rodziców. Ich główną skargą jest to, że MT ciągle kaszle i ma problemy z oddychaniem przez ostatnie 3 dni. MT niedawno wyzdrowiał z infekcji górnych dróg oddechowych i miał wiele ataków zapalenia oskrzeli w ciągu ostatniego roku. Jego badanie fizykalne ujawnia umiarkowaną do ciężkiej niewydolność oddechową z obustronnym świszczącem oddechowym. Jego częstość oddechów wynosi 32/min, BP=120/83 mm Hg, tętno = 135/min, temperatura 37,8 C. HIs pO2 wynosi 93%. Jaki lek należy podawać MT, aby szybko złagodzić jego objawy?
U 6-miesięcznego noworodka przebywającego na OIT po operacji kardiochirurgicznej z powodu wady wrodzonej rozwija się trzepotanie przedsionków z częstością przedsionków 300 uderzeń/min i blok przewodzenia przedsionkowo-komorowego II stopnia z przewodzeniem przedsionkowo-komorowym 2:1. Stażysta nieumyślnie podaje chinidynę zamiast propranololu, a częstość komór gwałtownie wzrasta do 300 uderzeń na minutę. Pacjent mdleje. Najprawdopodobniej stało się tak, ponieważ chinidyna jest:
67-letni mężczyzna z chorobą wieńcową w wywiadzie zgłasza się na ostry dyżur z przewlekłym migotaniem przedsionków, średnią szybkością komór 12-140 uderzeń/min i frakcją wyrzutową 35%. Najlepszym lekiem do kontrolowania jego częstości komór byłby:
Pacjent z dyspepsją w wywiadzie ma dodatni mocznikowy test oddechowy i dodatni test antygenowy w kale na obecność H. pylori . Chociaż oceniono wiele schematów leczenia tego typu infekcji, najczęściej stosowanym schematem stosowanym w obszarach, w których oporność na antybiotyki jest niska, jest „terapia potrójna” składająca się z inhibitora pompy protonowej (PPI), amoksycyliny i dodatkowego leku. Który lek jest najczęściej trzecim składnikiem stosowanym w potrójnej terapii?
TM to 52-letni mężczyzna rasy kaukaskiej, u którego niedawno zdiagnozowani nadciśnienie tętnicze u swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. jego ciśnienie krwi podczas ostatnich 2 wizyt wynosiło średnio 145/95 mm Hg. ma 240 fóntów i 5'11" wzrostu(108,9kg i 180,3cm) oraz regularnie ćwiczy. jego EKG wykazuje łagodny LVH. jego lipidy w osoczu i glukoza na czczo są w normie. jest palaczem (1 paczka/dzień). zaleca się mu wejście do programu rzucania palenia w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego, umiarkowanego spożycia alkoholu, przyjęcia diety DASH i utrzymania codziennej rutyny 30 minut dziennie ćwiczeń aerobowych- z celem utraty conajmniej 22 funtów w ciągu następnego rok. Następnie lekarz tm omawia opcje terapii lekowej i wybiera odpowiedni schemat leczenia którym jest:
JC to 85-letni mężczyzna, który został przywieziony karetką na pogotowie w Tulane po skardze na ból w klatce piersiowej trwający od 45 minut. Dostaje aspirynę do żucia, podjęzykową nitroglicerynę i tlen przez maskę, a następnie dożylnie morfinę. Jego EKG pokazuje częstoskurcz komorowy. Minutę później mdleje, gdy jego ciśnienie krwi spada poniżej 60/30 mm Hg. Najlepszym sposobem leczenia stanu JC byłoby:
Jeśli wyniki laboratoryjne poprzedniego pacjenta wskazywały na niedokrwistość mikrocytarną, jakie leczenie byłoby najbardziej odpowiednie do skorygowania tego stanu?
Dowody wskazują, że zmiany w normalnej mikroflorze jelitowej mogą przyczyniać się do objawów IBS. Wykazano, że który lek, podawany doustnie, wywiera korzystny wpływ na pacjentów z IBS, przy niewielkim działaniu ogólnoustrojowym?
45-letni mężczyzna zgłasza się z bólem brzucha, który nasila się w ciągu ostatnich kilku tygodni. Ból wydaje się nasilać po spożyciu posiłku i częściowo ustępuje po wypróżnieniu. Nie doświadczył znaczącej utraty wagi, a spożywa 3 posiłki dziennie. Jego ojciec i wujek cierpieli na zapalenie jelit. Kolonoskopia i badania obrazowe są zgodne z łagodnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Które z poniższych byłoby początkowym leczeniem z wyboru?
55-letni prawnik zostaje przywieziony na pogotowie ratunkowe 2 h po wystąpieniu silnego bólu w klatce piersiowej podczas stresującego spotkania. Miał w przeszłości słabo kontrolowane łagodne nadciśnienie i podwyższony poziom cholesterolu we krwi, ale nie pali. Zmiany w EKG (uniesienie ST) i enzymy sercowe potwierdzają zawał serca. Podjęta zostaje decyzja o próbie udrożnienia naczynia wieńcowego. Jeśli pacjent zostanie poddany przezskórnej angiografii wieńcowej i stentowaniu, będzie musiał być poddany podwójnej terapii p/płytkowej, np. aspiryna i klopidogrel, przez najmniej rok. Który z poniższych opisów najdokładniej opisuje mechanizm działania klopidogrelu?
Aktywny metabolit klopidogrelu wiąże się z receptorami glikoproteiny IIb/IIIa płytek krwi i hamuje ich działanie.
U pacjenta na farmakoterapii choroby Leśniowskiego-Crohna rozwijają się nie do zniesienia skutki uboczne, które obejmują ból głowy, anoreksję, gorączkę, wymioty, wysypkę, agranulocytozę, zapalenie płuc z nadwrażliwości i pogorszenie zapalenia okrężnicy. Który lek jest NAJPRAWDOPODOBNIEJ odpowiedzialny za tę konstelację skutków ubocznych?
Wiadomo, że kilka różnych leków jednocześnie zwiększa działanie i toksyczność digoksyny. Jest to bardzo niepokojące ze względu na bardzo niski indeks terapeutyczny digoksyny (~2) i potencjalnie zagrażającą życiu toksyczność. Lekiem, który NIE zwiększa znacząco poziomu lub działania digoksyny jest:
U 64-letniego mężczyzny z padaczką, chorobą wieńcową i depresją w wywiadzie rozwija się dysfunkcja nerek (zespół nerczycowy) prowadząca do znacznej hipoalbuminemii. Który z następujących leków, które wiążą się z albuminami i są metabolizowane w wątrobie, będzie miał największy wzrost klirensu w wyniku tego stanu?
Jeśli lek, który przechodzi klirens wątrobowy, jest słabo ekstrahowany podczas jednego przejścia przez wątrobę, które z poniższych stwierdzeń jest najprawdopodobniej prawdziwe?
