Według gabinetowej klasyfikacji wartości ciśnienia tętniczego - I-nadciśnieniem tętniczym 2 stopnia oraz II - izolowanym nadciśnieniem tętniczym są odpowiednio wartości ciśnienia tętniczego:
BP skurczowe 150- 169 mmHg i/lub BP rozkurczowe 90-100 mmHg; II BP skurczowe ≥ 130 mmHg i BP rozkurczowe < 80 mmHg
BP skurczowe 140 – 159 mmHg i/lub BP rozkurczowe 90-99 mmHg; II BP skurczowe ≥ 135 mmHg i BP rozkurczowe > 90 mmHg
BP skurczowe 130-139 mmHg i/lub BP rozkurczowe 90-99 mmHg; II BP skurczowe ≥ 130 mmHg i BP rozkurczowe < 90 mmHg
BP skurczowe 160- 179 mmHg i/lub BP rozkurczowe 90-109 mmHg; II BP skurczowe ≥ 140 mmHg i BP rozkurczowe < 90 mmHg
BP skurczowe 160- 179 mmHg i/lub BP rozkurczowe 100-109 mmHg; II BP skurczowe ≥ 140 mmHg i BP rozkurczowe < 90 mmHg
Nie zaleca się jego rutynowego leczenia farmakologicznego, natomiast u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym białego fartucha należy wdrożyć intensywne leczenie niefarmakologiczne.
Częściej występuje u pacjentów w podeszłym wieku, labilnych emocjonalnie, ze zwiększoną aktywnością adrenergiczną, u płci żeńskiej.
Rozpoznaje się gdy wartości BP w OBPM są podwyższone (≥ 140 lub/lub 90 mmHg), zaś w pomiarach pozagabinetowych średnie BP wynosi poniżej wartości granicznych.
Wskaż w poszczególnych stanach nagłych właściwe tempo obniżania i docelowe wartości ciśnienia tętniczego BP:
Encefalopatia nadciśnieniowa – natychmiast, - średnie BP -20% do -25%; Ostry zespół wieńcowy – godzina, - BP < 130 mmHg; Ostry udar niedokrwienny – natychmiast, - SBP 130-180 mmHg; Ostry udar krwotoczny – godzina, - BP ok 15%
Encefalopatia nadciśnieniowa – natychmiast, - średnie BP -20% do -25%; Ostry zespół wieńcowy – natychmiast, - BP < 130 mmHg; Ostry udar niedokrwienny – godzina, - SBP 130-180 mmHg; Ostry udar krwotoczny – godzina, - BP ok 15%
Encefalopatia nadciśnieniowa – natychmiast, - średnie BP 140 mmHg; Ostry zespół wieńcowy – godzina, - BP < 130 mmHg; Ostry udar niedokrwienny – natychmiast, - SBP 130-180 mmHg; Ostry udar krwotoczny – godzina, - BP ok 15%
Encefalopatia nadciśnieniowa – godzina, - średnie BP -20% do -25%; Ostry zespół wieńcowy – godzina, - BP < 130 mmHg; Ostry udar niedokrwienny – godzina, - SBP 130-180 mmHg; Ostry udar krwotoczny – godzina, - BP ok 15%
Encefalopatia nadciśnieniowa – natychmiast, - średnie BP -20% do -25%; Ostry zespół wieńcowy – natychmiast, - BP < 130 mmHg; Ostry udar niedokrwienny – natychmiast, - SBP 130-180 mmHg; Ostry udar krwotoczny – natychmiast, - BP ok 15%
Po ustaleniu rozpoznania nadciśnienia tętniczego określa się globalne ryzyko sercowonaczyniowe - z uwzględnieniem stadium zaawansowania choroby nadciśnieniowej - wskaż prawidłowe:
Stadium 1 - choroba niepowikłana: nie występują niemodyfikowalne i modyfikowalne czynniki ryzyka powikłań sercowo naczyniowych; stadium 2 - choroba bezobjawowa: współistnieją powikłania narządowe, przewlekła choroba nerek 2-giego stopnia i niepowikłana cukrzyca; stadium 3 - jawna choroba nadciśnieniowa z powikłaniami w postaci schorzeń ukł. sercowonaczyniowego lub współtowarzyszącą przewlekłą chorobą nerek 3-ciego stopnia lub cukrzycą z powikłaniami narządowymi
Stadium 1 - choroba niepowikłana: nie występują niemodyfikowalne i modyfikowalne czynniki ryzyka powikłań sercowo naczyniowych; stadium 2 - choroba bezobjawowa: współistnieją powikłania narządowe, przewlekła choroba nerek 2-giego stopnia i niepowikłana cukrzyca; stadium 3 - jawna choroba nadciśnieniowa z powikłaniami w postaci schorzeń ukł. sercowonaczyniowego lub współtowarzyszącą przewlekłą chorobą nerek 3-ciego stopnia lub cukrzycą z powikłaniami narządowymi
Stadium 1 - choroba niepowikłana: występują niemodyfikowalne i modyfikowalne czynniki ryzyka powikłań sercowo naczyniowych; stadium 2 - choroba bezobjawowa: współistnieją powikłania narządowe, przewlekła choroba nerek 2-giego stopnia i niepowikłana cukrzyca; stadium 3 - jawna choroba nadciśnieniowa z powikłaniami w postaci schorzeń ukł. sercowonaczyniowego lub współtowarzyszącą przewlekłą chorobą nerek 3-ciego stopnia lub cukrzycą z powikłaniami narządowymi
Stadium 1 - choroba niepowikłana: nie występują niemodyfikowalne i modyfikowalne czynniki ryzyka powikłań sercowo naczyniowych; stadium 2 - choroba bezobjawowa: współistnieją powikłania narządowe, przewlekła choroba nerek 3-ciego stopnia i niepowikłana cukrzyca; stadium 3 - jawna choroba nadciśnieniowa z powikłaniami w postaci schorzeń ukł. sercowonaczyniowego lub współtowarzyszącą przewlekłą chorobą nerek 3-ciego stopnia lub cukrzycą z powikłaniami narządowymi
Po ustaleniu rozpoznania nadciśnienia tętniczego określa się globalne ryzyko sercowonaczyniowe - z uwzględnieniem stadium zaawansowania choroby nadciśnieniowej - wskaż prawidłowe: 1
Typ A rozwarstwienia aorty wg klasyfikacji Stanford obejmuje typ I i II wg klasyfikacji DeBakeya, a typ B rozwarstwienia aorty wg klasyfikacji Stanford obejmuje typ II wg klasyfikacji DeBakeya
Typ I rozwarstwienia aorty wg klasyfikacji DeBakeya, to taki w którym rozwarstwienie zaczyna się w aorcie wstępującej i rozciąga się dystalnie, obejmując zwykle całą aortę
Typ II rozwarstwienia aorty wg klasyfikacji DeBakeya, to taki w którym rozwarstwienie jest ograniczone do aorty wstępującej i kończy się przed pniem ramienno-głowowym
Typ III rozwarstwienia aorty wg klasyfikacji DeBakeya, to taki w którym rozwarstwienie obejmuje aortę zstępującą
Definiuje się jako rozerwanie warstwy wewnętrznej wywołane krwawieniem śródściennym, co powoduje separację ściany aorty z wytworzeniem światła prawdziwego i fałszywego
Terapię w ostrym rozwarstwieniu aorty rozpoczyna się od doustnego podania leków beta- adrenolitycznych w celu zredukowania częstości rytmu serca i obniżenia skurczowego ciśnienia tętniczego do 100-120 mmHg.
W ostrym rozwarstwieniu aorty postępowanie z pacjentem powinno być ukierunkowane na zredukowanie naprężenia ściany aorty, które zmniejsza prawdopodobieństwo jej pęknięcia.
W czasie pierwszych 48 godzin śmiertelność w ostrym rozwarstwieniu aorty typu A wynosi około 50%, jeśli zabieg operacyjny nie zostanie przeprowadzony.
Terapię w ostrym rozwarstwieniu aorty rozpoczyna się od dożylnego podania leków betaadrenolitycznych w celu zredukowania częstości rytmu serca i obniżenia skurczowego ciśnienia tętniczego do 100-120 mmHg.
dyskomfort o charakterze pieczenia zlokalizowany w tylnej części klatki piersiowej lub w szyi, żuchwie, barku, lewym ramieniu, - dławica wywołana przez wysiłek lub zmianę temperatury, - dolegliwości ustępują w ciągu kilkunastu minut od zaprzestania wysiłku lub przyjęcia preparatu azotanu
dyskomfort o charakterze pieczenia zlokalizowany w przedniej części klatki piersiowej (zamostkowo) lub w szyi, żuchwie, barku, ramieniu, - dławica wywołana przez wysiłek lub stres emocjonalny, - dolegliwości ustępują w ciągu kilku minut od zaprzestania wysiłku lub przyjęcia preparatu azotanu
Wystarczy, że spełnione jest 1 kryterium z wymienionych w pkt. D dla rozpoznania typowej dławicy piersiowej
Według klasyfikacji CCS (Canadian Cardiovascular Society) - wskaż zdanie prawdziwe: A. W klasie I CCS: żadna aktywność fizyczna nie powoduje dławicy. B. W klasie II CCS: niewielkie ograniczenie normalnej aktywności fizycznej, dławica występuje po przejściu > 200 m po płaskim terenie i przy wchodzeniu po schodach przynajmniej na I piętro w normalnych warunkach i tempie. C. W klasie II CCS: dławica występuje przy umiarkowanym wysiłku: podczas szybkiego chodzenia po płaskim terenie lub wchodzenia po schodach, chodzenia po płaskim terenie lub wchodzenia po schodach przy niskiej temperaturze otoczenia, gdy wieje silny wiatr, po obfitym posiłku, przy towarzyszącym stresie emocjonalnym lub w ciągu kilku minut po przebudzeniu. D. W klasie III CCS: dławica występuje tylko przy intensywnym wysiłku. E. Odpowiedzi B i C są prawidłowe.
W klasie II CCS: niewielkie ograniczenie normalnej aktywności fizycznej, dławica występuje po przejściu > 200 m po płaskim terenie i przy wchodzeniu po schodach przynajmniej na I piętro w normalnych warunkach i tempie
Zmianami występującymi w badaniu EKG obserwowanymi w zawale serca NSTEMI mogą być: - wskaż zdanie fałszywe:
Czas jest podstawowym czynnikiem związanym z powodzeniem leczenia zawału serca. Ważnymi celami czasowymi są i wynoszą one:
Maksymalny czas od pierwszego kontaktu pacjenta z systemem opieki medycznej do wykonania EKG i postawienia rozpoznania ≤ 10 min, maksymalny czas od rozpoznania STEMI do pierwotnej PCI (przejście prowadnikiem przez tętnicę odpowiedzialną za zawał) ≤ 120 min
Maksymalny czas od pierwszego kontaktu pacjenta z systemem opieki medycznej do wykonania EKG i postawienia rozpoznania ≤ 10 min, maksymalny czas od rozpoznania NSTEMI do pierwotnej PCI (przejście prowadnikiem przez tętnicę odpowiedzialną za zawał) ≤ 120 min
Maksymalny czas od pierwszego kontaktu pacjenta z systemem opieki medycznej do wykonania EKG i postawienia rozpoznania ≤ 10 min, maksymalny czas od rozpoznania STEMI do pierwotnej PCI (przejście prowadnikiem przez tętnicę odpowiedzialną za zawał) ≤ 90 min
Maksymalny czas od pierwszego kontaktu pacjenta z systemem opieki medycznej do wykonania EKG i postawienia rozpoznania ≤ 15 min, maksymalny czas od rozpoznania STEMI do pierwotnej PCI (przejście prowadnikiem przez tętnicę odpowiedzialną za zawał) ≤ 150 min
Maksymalny czas od pierwszego kontaktu pacjenta z systemem opieki medycznej do wykonania EKG i postawienia rozpoznania ≤ 20 min, maksymalny czas od rozpoznania NSTEMI do pierwotnej PCI (przejście prowadnikiem przez tętnicę odpowiedzialną za zawał) ≤ 180 min
Do prostej diagnostyki zawału serca STEMI w pomocy doraźnej wystarczą następujące kryteria (wg ESC z 2015 r.) w badaniu EKG: Wskaż zdanie prawdziwe:
Uniesienie odcinka ST w zawale serca STEMI ściany przedniej można obserwować w badaniu EKG w odprowadzeniach:
Uniesienie odcinka ST w zawale serca STEMI ściany dolnej można obserwować w badaniu EKG w odprowadzeniach:
Uniesienia odcinka ST w zawale serca STEMI ściany bocznej można obserwować w badaniu EKG w odprowadzeniach:
Najczęściej towarzyszy zawałowi serca ściany dolnej, wtedy uniesienie odc. ST w odpr. V1 jest większe niż w odpr. V2
RCA (prawa tętnica wieńcowa) zaopatruje ważne struktury układu bodźcoprzewodzącego dlatego w zawale serca ściany dolnej trzeba liczyć się z powikłaniami jak bradyarytmie lub bloki przedsionkowo-komorowe
W zawale serca ściany dolnej z zajęciem prawej komory widoczne są uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach V1 i V2
Przy zamknięciu RCA (prawej tętnicy wieńcowej) proksymalnie do gałęzi brzeżnej prawej mówi się o zawale serca ściany dolnej z zajęciem prawego serca
U pacjentów z ryzykiem hiperkapnicznej niewydolności oddechowej zaleca się saturację na poziomie 88 – 92%
Wszyscy pacjenci w czasie badania ocenieni w czasie badania ABCD jako „krytyczni” powinni otrzymywać tlen w wysokiej dawce 15l/min, co ma zapobiec hypoksji
Hiperoksja u pacjentów z niepowikłanym zawałem serca może być szkodliwa, dlatego u pacjentów z niepowikłanym zawałem serca należy rozpoczynać tlenoterapię dopiero przy spadku saturacji poniżej 90% lub przy objawach duszności
Skurcz tętnicy wieńcowej mogą wywołać m.in. wysiłek fizyczny, stres emocjonalny, hiperwentylacja, czy ekspozycja na zimno
Ból prowadzi do skurczu naczyń i zwiększa pracę mięśnia sercowego, dlatego może nasilać niedokrwienie
Zapobiega narastaniu skrzepu w świetle zajętego naczynia wieńcowego, dlatego może nasilać zawał serca
