Triada Virchowa opisuje jedne z ważniejszych czynników predysponujących rozwoju zakrzepicy żylnej. Do objawów Triady Virchowa należą:
uszkodzenia ściany naczynia (skutek urazu zewnętrznego czy wewnętrznego np. podczas cewnikowania naczyń lub zabiegu operacyjnego)
zwolnienie przepływu krwi w naczyniach (skutek długotrwałego unieruchomienia np. po złamaniu albo wynik ucisku żyły, np. przy nieprawidłowo założonym opatrunku gipsowym),
podaniu łyżeczką, choremu znajdującemu się w pozycji siedzącej, z nieco przygiętą głową do klatki piersiowej wody w łącznej ilości ok. 100 ml, nie robiąc przerwy
podaniu łyżeczką, choremu znajdującemu się w pozycji siedzącej podpartej, z nieco przygiętą głową do klatki piersiowej wody porcjami, w łącznej ilości ok. 50 ml; po podaniu każdej porcji nalezy chwilę odczekać
podaniu łyżeczką choremu znajdującemu się w pozycji siedzącej, z głową odchyloną do tyłu wody porcjami, w łącznej ilości ok. 50 ml; po podaniu każdej porcji należy chwilę odczekać
hospitalizować chorego, izolować od innych pacjentów, obserwować stan świadomości, monitorować czynności życiowe
Pacjentka w 5 dobie po zabiegu operacyjnym cholecystektomii laparoskopowej, powikłaną zakażeniem rany pooperacyjnej prowadzona ma kartę obserwacji miejsca operowanego. Jak długo należy prowadzić dokumentację medyczną w postaci karty obserwacji miejsca operowanego. Wskaż odpowiedź prawidłową
dokumentacja pielęgniarską do końca 7 doby w przypadku zabiegów prowadzonych metodą laparoskopową, dalsze obserwacje odnotowywane przez lekarza
karta obserwacji miejsca operowanego prowadzona jest do mementu zakończenia procesu gojenia rany pooperacyjnej, lub do momentu wypisu Pacjenta z oddziału z zaleceniami dalszego postępowania
nie ma konieczności prowadzenia karty obserwacji miejsca operowanego, ponieważ w pracy pielęgniarka opiera się o kartę zleceń lekarskich, a obserwacje zapisuje w „karcie obserwacji pielęgniarskich”
Wstrząs definiujemy jako niewydolność krążenia, która powoduje zaburzenia równowagi pomiędzy zaopatrzeniem tkanek w tlen a zaopatrzeniem na tlen. Typowymi objawami wstrząsu są:
Objawami niepożądanymi stosowania leków immunomodulacyjnych drogą iniekcji w terapii stwardnienia rozsianego są wszystkie poniższe, z WYJĄTKIEM:
Do chorób obturacyjnych zaliczamy (1)__________, przebiegają one ze (2)_______ w (3)__________________.
niezdolność rozumienia mowy tworzonej przez innych lub siebie, tworzenie języka zachowane, ale słowa maja charakter żargonów, neologizmów
Złamanie typu” zielonej gałązki” to uraz charakterystyczny dla wieku dziecięcego. Wskaż zdanie prawdziwe:
to złamanie podokostnowe, gdzie nie dochodzi przerwania relatywnie grubej okostnej, ale często pojawia się przemieszczenie odłamów kostnych
to złamanie podokostnowe, gdzie nie dochodzi przerwania do relatywnie grubej okostnej, ale często pojawia się przemieszczenie odłamów kostnych, taki rodzaj złamania wymaga zespolenia operacyjnego, którego celem jest zapobiegnięcie zaklinowania odłamów kostnych
to złamanie podokostnowe, gdzie nie dochodzi przerwania do relatywnie grubej okostnej, ale często pojawia się przemieszczenie odłamów kostnych, taki rodzaj złamania wymaga zespolenia operacyjnego
Żółtaczka zaporowa (mechaniczna) może wystąpić zarówno w przebiegu kamicy przewodowej jak i procesu nowotworowego. Wskaz objawy sugerujące proces nowotworowy
żółtaczka występuje po napadzie kolki, niepowiększony pęcherzyk żółciowy, znaczny i przykry świąd skóry
znaczny i przykry świąd skóry, pęcherzyk żółciowy powiększony i wyczuwalny, żółtaczka nie poprzedzona atakiem kolki
Cukrzyca typu 1 jest spowodowana uszkodzeniem komórek (1) ________ wysp Langerhansa, które produkują (2)_________ .
pomiar ciśnienia tętniczego i tętna, ułożenie pacjenta na boku z głowa przygiętą do klatki piersiowej i wyprostowanymi nogami
pomiar ciśnienia tętniczego i tętna, ocena skóry w miejscu nakłucia, ułożenie pacjenta na boku z głowa przygiętą do klatki piersiowej i nogami zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych
W celu zmniejszenia ryzyka omdlenia/upadku u pacjentów hipotonią ortostatyczną czego NIE należy zalecić pacjentowi:
Pacjent uczulony na Dolargan i Penicylinę, po zabiegu operacyjnym wymaga podania leku przeciwbólowego. Wskaż leki możliwe do podania:
Do oceny stopnia zaawansowania raka piersi stosuje się klasyfikację kliniczną TNM, która umożliwia wyodrębnienie 5 stopni zaawansowania (0-IV), zależnych od wielkości guza, przerzutów do węzłów chłonnych pachowych i obecności przerzutów odległych. Rozwiń zapis T3 N2 M0
średnica guza nie przekracza 2 cm - występuje naciek na ścianę klatki piersiowej, powiększone węzły chłonne pachowe i w śródpiersiu, brak odległych przerzutów
średnica guza od 2 do 5 cm, węzły chłonne ruchome ale ruchome względem podłoża, brak odległych przerzutów
U pacjenta kilkakrotnie wystąpiły następujące objawy: nagły średnio silny ból głowy, niedowład połowiczy prawostronny, zaburzenia mowy, bez zaburzeń równowagi. Objawy trwały zwykle około pół godziny i nie pozostawiły żadnych objawów ubytkowych. Wyżej wymienione objawy są najbardziej charakterystyczne dla:
Markery nowotworowe są białkami wykorzystywanymi najczęściej do oceny progresji lub wznowy procesu nowotworowego. W przypadku łagodnego rozrostu gruczołu krokowego możemy oznaczać specyficzny marker jakim jest:
a. dochodzi do zmniejszenia przepływu mózgowego co wyzwala objaw Cushinga, czyli wzrostu ciśnienia tętniczego krwi i odruchowej bradykardii
b. dochodzi do zmniejszenia przepływu mózgowego co wyzwala objaw Cushinga, czyli wzrostu ciśnienia krwi i odruchowej tachykardii
zaburzenie w przekazywaniu impulsów z zakończeń nerwów ruchowych do mięśni i wystąpienie spowolnienia ruchowego
Złamanie patologiczne jest wynikiem drobnego urazu, czasem brak wyraźnego urazu, przy czym struktura tkanki kostnej jest zmieniona na skutek uogólnionego lub lokalnego procesu chorobowego. Do najczęstszych przyczyn złamań patologicznych NIE należy:
Postępowanie pielęgniarskie wobec pacjenta z zespołem zaniedbywania jednostronnego powinno charakteryzować się:
pierwszeństwo strony pomijanej w czasie wykonywania czynności stosowaniem bodźców kierujących uwagę chorego na stronę "zaniedbywaną"
pierwszeństwo strony „zdrowej” w czasie wykonywania czynności ustawieniem szafki przyłóżkowej od strony "zdrowej"
a. ból w nadbrzuszu, przemieszczający się do prawego dołu biodrowego, stały, narastający w czasie poruszania się
Pielęgniarka w opiece nad Pacjentem ze świeżo założoną gastrostomią metodą endoskopową powinna zwrócić uwagę na:
b. zbyt mocne dociśnięcie krążka mocującego co powoduje ucisk tkanek, który w krótkim czasie prowadzi do powstania nacieku zapalnego
Badaniem polegającym na dożylnym podaniu środka cieniującego w celu uwidocznienia kielichów, miedniczek nerkowych, moczowodów, pęcherza moczowego oraz wykonaniu serii zdjęć, jest:
Rozejście się rany to powikłanie w obrębie miejsca operowanego. Czynniki które zwiększają ryzyko wystąpienia tego powikłania to:
Głowa meduzy" to charakterystyczny obraz kliniczny, w którym obserwujemy wyraźne rozszerzenie naczyń powierzchownych powłok brzusznych, w wyniku wytwarzania krążenia obocznego w przebiegu:
b. materiał biologiczny do badań wirusologicznych, bakteriologicznych i mikologicznych pobiera się przed rozpoczęciem leczenia – natomiast w przypadku pobierania materiału do badań mikrobiologicznych od pacjenta u którego już wcześniej rozpoczęto leczenie, zaznacza się ten fakt na skierowaniu podając nazwę antybiotyku, oraz okres jego podawania
a. materiały do badań mikrobiologicznych mogą pobierać osoby uprzednio przeszkolone lub osoby nie przeszkolone ale posiadające tytuł magistra pielęgniarstwa lub tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa epidemiologicznego
c. materiał do badań mikrobiologicznych pobiera się przed podaniem kolejnej dawki, natomiast badanie kontrolne po leczeniu przeciwdrobnoustrojowym wykonuje się co najmniej po trzech dniach od zakończenia podawania antybiotyku.
a. pierwotne zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wgłobienie, zapalenie smółkowe otrzewnej, uwięźnięta przepuklina
Pacjent zauważył świeżą krew na powierzchni stolca, kapiącą do muszli, czasem krew pojawia się na bieliźnie lub papierze toaletowym. Powyższe objawy sugerują:
Najczęściej występującym nowotworem żeńskich narządów rozrodczych, którego czynnikiem etiologicznym jest zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) jest:
b. do gastrostomii podawać możemy: leki, posiłki przygotowywane w warunkach domowych oraz diety przemysłowe
zaburzenia perystaltyki dalszych 2/3 przełyku, przy jednoczesnym braku rozluźniania mięśnia dolnego zwieracza przełyku
Pacjentka, w ostrym rzucie stwardnienia rozsianego leczona jest dożylnymi wlewami glikokortykoseroidów. W trakcie leczenia należy przestrzegać, jakich zasad:
podawać lek w godzinach przed południem, monitorować ciśnienie tętnicze, tętno oraz glikemię w trakcie terapii
spowolnienie ruchowe (tzw. bradykinezja), drżenia spoczynkowego, sztywność mięśniowa, niestabilność postawy
spowolnienie ruchowe (tzw. bradykinezja),drżenia spoczynkowego, sztywność mięśniowa, zaburzenia słuchu
spowolnienie ruchowe (tzw. bradykinezja), drżenia spoczynkowego, zmniejszone napięcie mięśniowe, zaburzenie widzenia
spowolnienie ruchowe (tzw. bradykinezja), drżenia spoczynkowego, drżenie zamiarowe, niestabilność postawy
Niedrożność to stan, w którym dochodzi do zatrzymania pasażu treści pokarmowej przez przewód pokarmowy. Przyczyną niedrożności mechanicznej może być:
Gojenie rany przebiega wieloetapowo. Wskaż czynniki ogólnoustrojowe wpływające na gojenie ran w każdym z faz gojenia rany.
utrzymana świadomość, brak ruchów spontanicznych (zachowany ruch gałek ocznych i powiek) zachowane fiksowanie wzroku
stan po operacji tętniaka tętnicy mózgowej z zastosowaniem klipsa metalowego ferromagnetycznego, metalowe ciało obce w pobliżu narządu ważnego dla życia
W ocenie odsetka oparzonej powierzchni dokonywanej przy użyciu reguły "dziewiątek" Wallace'a, obszary anatomiczne wynoszą odpowiednio:
9 % głowa, po 18 % przód i tył tułowia, po 9 % kończyny górne, po 18 % kończyny dolne, 1% okolica krocza
9 % głowa, po 9 % przód i tył tułowia, po 9% kończyny górne, po 9 % kończyny dolne, 9 % okolica krocza
wrzód trawienny dwunastniczy, ostra gastropatia krwotoczna - nadżerkowa, choroba Leśniowskiego Crohna
Skala Glasgow służy do oceny stanu przytomności, wykorzystuje bodźce słuchowe i dotykowe (bólowe) i trzy kryteria reakcji chorego, do których należą:
osiągnięcie wysokiego stężenia glukozy w osoczu, którego nerki nie są w stanie już resorbować; powoduje występowanie glukozurii
osiągnięcie wysokiego stężenia białka w osoczu, którego nerki nie są w stanie już resorbować; powoduje występowanie białkomoczu
osiągnięcie wysokiego stężenia glukozy w osoczu, powodującego zwiększone przedostawanie się glukozy do płynu zewnątrzkomórkowego nerek
uszkodzenie bariery filtracyjnej kłębuszków nerkowych, powodującej usuwanie nadmiernych ilości glukozy z osocza
zaburzenia funkcji poznawczych, zmiany osobowości z wybuchowością, zaburzenia emocjonalne z chwiejnością i drażliwością
Choroby tarczycy przebiegające z eutyreozą, czyli stan, w którym stwierdza się prawidłowy poziom hormonów wydzielanych przez tarczycę we krwi to:
wole miąższowe, wole guzkowe nietoksyczne, zapaleni tarczycy (de Querveina) i guzki tarczycy nieme hormonalnie
niezdawaniu sobie sprawy chorego z występującego u niego objawu neurologicznego (np. niedowładu połowiczego)
Uraz czaszkowo - mózgowy może być przyczyną powstania krwiaka nadtwardówkowego - wskaż najczęstsze objawy:
zobaczenie gałek ocznych - ”patrzą” w kierunku przeciwnym do lokalizacji krwiaka, rozszerzenie źrenicy po stronie krwiaka - jest to późny objaw zwiastujący złe rokowanie
zobaczenie gałek ocznych - ”patrzą na krwiaka”, zwężenie źrenicy po stronie krwiaka - jest to późny objaw zwiastujący złe rokowanie
Zapobieganie zachłyśnięciu u osób z miastenią mogą, które jest spowodowane zaburzeniami połykania w wyniku osłabienia mięśni polega na:
podawanie leków miastenicznych 20-30 min. po karmieniu, podawanie pokarmów o miękkiej konsystencji, papkowatych, częściej i w mniejszych ilościach, przyjmowanie posiłku w pozycji siedzącej/półwysokiej, pozostanie w tej pozycji 50 minut po posiłku
podawanie leków miastenicznych 20-30 min. przed rozpoczęciem karmienia, podawanie pokarmów o miękkiej konsystencji, papkowatych, częściej i w mniejszych ilościach, przyjmowanie posiłku w pozycji siedzącej/półwysokiej, pozostanie w tej pozycji 30 minut po posiłku
podawanie leków miastenicznych 20-30 min. przed rozpoczęciem karmienia, wyłącznie płynnych, przyjmowanie posiłku w pozycji leżącej, pozostanie w tej pozycji 30 minut po posiłku
podawanie leków miastenicznych 1 godzinę przed rozpoczęciem karmienia, podawanie pokarmów rzadziej ale bardzo obfitych, przyjmowanie posiłku w pozycji siedzącej/półwysokiej, pozostanie w tej pozycji 30 minut po posiłku
obserwacja opatrunku na ranie pooperacyjnej, oraz obserwację i kontrolę wydzielin z drenażu (jeżeli jest)
Oparzenia obejmują pełną grubość skóry. Powierzchnia skóry jest sucha o białawym, czarnym lub brązowym zabarwieniu. Ból nie zawsze występuje ze względu na uszkodzenie receptorów bólowych. Na skórze w wyniku oparzeń pozostają blizny. Często są wykonywane przeszczepy skóry. Powyższy opis oceny głębokości oparzeń dotyczy:
Pacjent 35 lat w zerowej dobie po zabiegu operacyjnym – subtotalna recepcja trzustki prowadzoną ma kartę monitorowania bólu. Pacjent przytomny z zachowanym kontaktem słownologicznym. Którego z poniżej podanego kwestionariusza użyjesz do oceny nasilenia bólu.
Jednostka chorobowa, która nie ma określonej przyczyny, polega na aktywacji kaskady krzepnięcia i wytworzeniu licznych mikrozakrzepów w świetle małych naczyń krwionośnych, przebiegająca z ze znacznie podwyższonymi produktami rozpadu fibryny (D-dimerami) to:
